类风湿关节炎 (1)

1、走进风湿,风湿病健康宣教系列之 类风湿关节炎 余姚市人民医院 内六科 2013-4-13,主 要 内 容,什么是类风湿关节炎？,类风湿关节炎是一种以累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫疾病。临床上以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为其主要特征，可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍。类风湿关节炎在各年龄中皆可发病，高峰年龄3050岁左右，一般女性发病多于男性。,病因是什么？,更年期女性类风湿关节炎的发病率明显高于同龄男性及老年女性，且类风关患者体内雄激素及其代谢产物水平明显降低。,目前还不很清楚，考虑可能的原因有这么几个方面：,哪些表现？,类风湿关节炎的临床表现多样，多数为缓慢隐匿起病，少数急性起病，发作与缓解交替出现 关节表现 关节外表现,关节表现,晨僵：患者常于早晨起床时感觉关节局部或全身活动不力，需经过一段时间关节功能才能达到最大程度的改善，这种现象被称为晨僵，是关节炎症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。 疼痛或压痛：常见部位为近端指间关节、掌指关节、腕关节，也可累及肘、膝、足等，特点是持续性、对称性关节

2、疼痛和压痛； 肿胀：主要是由于关节腔积液、滑膜增生及组织水肿而致，可见任何关节； 关节畸形：常出现于晚期类风关患者，部位多是近端指间关节、掌指关节、腕关节； 骨质疏松：在类风关患者中相当常见，且随病程延长发生率上升。,Symmetrical synovitis: Wrist, MCP, PIP, Knee, Ankle,不断进展加重,关节外表现,血管炎： 类风湿结节 心脏损害(心包炎、心内膜炎及心肌炎） 肺损害 肾损害 神经系统损害 淋巴结病 其他：巩膜炎、角膜炎及继发眼干燥症等,治 疗,治疗目的：控制病情，改善关节功能和预后，提高生活质量； 治疗原则： 早期诊断、早期治疗 规范治疗、长程治疗 同时要坚持个体化方案 治疗内容：包括教育、物理治疗、矫形、锻炼、药物、手术等,治疗时要避免四大误区,误区一、早期不在乎 有的人早期只有一个手指、足趾或腰、背、髋关节疼不在乎，等到了病重了才去医院，失去了最佳治疗时机。 误区二、为省钱吃“祖传秘方” 看小广告到非正规诊疗机构吃所谓的“祖传秘方”，由于不知道“秘方”中含有的药物成分，吃药后症状看似缓解了，患者就认为有“疗效”，其实往往会掩盖病情。,治

3、疗时要避免四大误区,误区三、见好就收不彻底治疗 有患者治疗效果很好，但疼痛减轻，就停止治疗，再犯时再治，结果病情越来越重。,治疗时要避免四大误区,误区四、长期服药不定期复查 类风湿性关节炎患者要长期治疗，但不能服用一种药后就一直服用，而不去医院检查。治疗类风湿性关节炎的药物，不良反应较大，既不能担心副作用而不用药，也不能长期服用某种药，要定期去医院复查，根据病情选用合适的药物。,日常保健的重要性,俗话说“三分治,七分养” 病情复发与日常生活息息相关,内 容,饮食 运动与功能锻炼 起居 用药指导,饮食原则,1、膳食营养要全面。不要忌食和偏食，一些食物应限量，但不是忌食，如牛奶、羊奶、奶糖、干酪、巧克力、花生、小米等，少食用甜食，少饮酒和咖啡、茶等饮料。 2、适量选食富含维生素的蔬菜和水果 ，富含抗氧化物，减少类风关的发生,饮食原则,3、限制高脂肪的摄入，脂肪在人体内氧化能产生酮体，过多的酮体可刺激关节，使疼痛加重，对本病的康复不利 。 4、多用植物油，少用动物油，以大豆油、玉米油、橄榄油、葵花子油为佳 。,饮食原则,5、多食含叶酸与维生素B6及B12的食物，叶酸可减少MTX的副作用。如绿

4、色蔬菜、动物的肝及豆类食品。特别推荐猕猴桃，有”天然叶酸大户“之美誉。 6、多食富含铁质、钙质的食物。如海带、瘦肉、木耳、牛奶等。,饮食研究,可能有缓解关节症状作用的食物 苦瓜、苦菜、丝瓜等(清热解毒) 薏苡仁、豆腐、芹菜、山药和扁豆(健脾利湿） 青菜和水果(清热解毒和消肿止痛) 深海鲑鱼油、夜樱草油、香菇、黑木耳等,饮食研究,可能有加重关节症状作用的食物 高脂肪类：脂肪在体内氧化过程中,能产生酮体,而过多的酮体,对关节有较强的刺激作用,患者不宜多吃高脂肪类食物,如牛奶、肥肉等,炒菜、烧汤也宜少放油。 海产类 患者不宜多吃海产品,如海带、海参、海鱼、海虾等,因其中含有尿酸,被人体吸收后,能在关节中形成尿酸盐结晶,使关节症状加重。,饮食研究,可能有加重关节症状作用的食物 过酸、过咸、过辣类 花生、白酒、白糖、辣椒以及鸡、鸭、鱼、肉、蛋等酸性食物摄入过多,超过体内正常的酸碱度值,则会使体内酸碱度值一过性偏高,使乳酸分泌增多,且消耗体内一定量的钙、镁等离子,而加重症状。同样,若吃过咸的食物如咸菜、咸蛋、咸鱼等,会使体内钠离子增多,而加重患者的症状。过辣食物易耗血动风,亦能加重患者病情。,运动

5、与功能锻炼,目的：通过适当合理的锻炼，防止关节出现僵直挛缩，防止肌肉萎缩，促进血液循环，恢复关节功能，振奋精神，增强体质，增加康复信心 。 原则 1、急性期以静养为主，保持关节在功能位 2、在恢复期进行功能锻炼,有氧运动,好处：增强心肺功能，防止动脉硬化，降低心脑血管的发病风险，促进钙质吸收，有效提高骨质的硬度和韧度，预防骨质疏松。 常见有氧运动：散步 、游泳、打太极等,类风关关节的锻炼,关节的练习：指的是关节在活动允许的最大范围做各种动作，如旋转、屈曲、伸直等，这项练习包括每个关节在各个方向的活动，目的是缓解关节的僵硬感，减轻疼痛，维持关节的灵活性，改善关节的功能,上下摆手,左右摆手,逐一对指,握拳平展,运动的注意事项,1、运动要循序渐进、持之以恒 2、活动量从小到大，活动时间从短到长 3、避免高强度及增加关节压力的运动，如爬 山、网球等,生活上的注意事项,取物时先蹲下,不穿高跟鞋,尽量不用手提而用肩扛,长时间坐时注意椅子高度,尽量双手持物,使用辅助器具,关节注意保暖,从椅子上站起来时，尽量使用肘关节助力,风湿病患者的起居保健,居住的房屋应通风、向阳、干燥，保持空气新鲜 注意防范风寒

6、,风湿病患者的起居保健,风湿病患者选择衣物应该是舒适、轻巧和容易穿脱 衣物应注意保暖、防潮 要按季节和天气的变化增减衣服 注意用护套保护好关节部位,风湿病患者的日常生活保健,洗漱宜用温水，避免接触冷水，夜间洗脚，热水应能浸及踝关节以上，时间在15分钟左右，以促使下肢血流通畅。 劳动出汗后，避免洗冷水澡。 天阴下雨、寒冷降温时，应减少外出活动。 生活应有规律，要有合理的时间安排，活动要适度，休息应充分。,用药指导,1.非甾类抗炎药 ：抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用，是临床最常用的类风湿关节炎治疗药物 ，如塞来昔布 、布洛芬 、阿司匹林等。其主要不良反应包括胃肠道症状、肝和肾功能损害以及可能增加的心血管不良事件。,服用非甾类抗炎药注意事项,剂量个体化,不长期大剂量用 用药期间不宜饮酒，否则会加重对胃肠道黏膜的刺激。不宜与抗凝药（如华法林）合用，可能增加出血的危险。 避免同时服2种以上,避免合用大量激素 下列情况应禁服或慎服NSAIDs：活动性消化性溃疡和近期胃肠道出血者，对阿司匹林或其他NSAIDs过敏者，肝功能不全者，肾功能不全者，严重高血压和充血性心力衰竭病人，血细胞减少者，妊娠

7、和哺乳期妇女。 用药期间应定期检查血尿常规和肝肾功能。,2、改善病情的抗风湿药：又称免疫抑制剂。该类药可杀伤不需要的细胞，在一定程度上能改变病程，阻止病变组织器官的破坏，同时有助激素减量，包括来氟米特、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等。该类药物的不良反应包括消化道反应、肝肾功能损害，长期用可降低机体免疫力。,用免疫抑制剂的注意事项,服用前:查肝肾功能和血尿常规,正常者才开始用 定期查血尿常规和肝肾功能:开始的3个月为每2周1次,以后则1-3个月检查1次,出现异常及时就医,严重者及时停药 服药期间不能怀孕,至少停药半年以上才能怀孕,用免疫抑制剂的注意事项,用甲氨蝶呤者:服甲氨喋呤的第3天服叶酸5-10mg,减少累积性毒性如口溃、胃肠道反应和肝损害等,但对特异质骨髓抑制和肺纤维化无效 用环磷酰胺者:应早上饭后服药;大量喝水及频繁排空膀胱;反复测尿中红细胞 用来氟米特者:监测血压,高时用降压药,3、生物制剂：是目前积极有效控制炎症的主要药物，减少骨破坏，减少激素的用量和骨质疏松，主要包括肿瘤坏死因子(TNF) -拮抗剂、白细胞介素(IL)-l和IL-6拮抗剂等。主要特点是起效快、抑制骨破坏的作用明显、患者总体耐受性好。,4、植物药制剂 雷公藤：对缓解关节肿痛有效 白芍总苷 ：抗炎免疫调节药,1、类风关的关节表现 2、类风关病人不宜的食物，举两例 3、举几个有氧运动 4、示范关节运动操,余姚风湿病友群QQ 145872324 欢迎加入,余姚市人民医院风湿免疫科 专家门诊 魏巍 周二、 周五上午,祝大家早日康复！,明天更美好！,

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