体液失衡病人的护理ppt精品医学课件

1、第二章 体液失衡病人的护理,第一节 正常成人的体液平衡和调节第二节 水电解质紊乱的病人的护理第三节 酸碱平衡失调病人的护理,第二章 体液失衡病人的护理,第一节 正常成人的体液平衡和调节,体液的主要成分是水和电解质，体液平衡对于机体细胞的新陈代谢起着至关重要的作用。体液可分为细胞内液和细胞外液两部分。其中细胞外液有包括血浆和组织间液，是细胞赖以生存的体内环境，故又称之为机体的内环境。一般来说正常成年人体液占全身体重的60%,细胞内液占40%，细胞外液占20%。,第一节 正常成人的体液平衡和调节,（）水的平衡及调节（二）电解质及渗透压的平衡及调节（三）酸碱平衡及调节,(一)水的平衡及调节,（二）电解质及渗透压的平衡及调节 人体体液的电解质主要来源于进食的各种食物。维持体液电解质平衡的阳离子主是NA+和K+。,（三）酸碱平衡及调节体液适宜的酸碱度是保证人体各组织、器官和细胞进行新陈代谢的主要保证。人体PH维持在7.357.45，依靠血液中的缓冲系统、肺脏和肾脏的调节共同维持酸碱平衡。,第二节 水电解质紊乱的病人的护理（一） 水和钠的代谢紊乱（二） 钾的代谢紊乱（三） 钙的代谢紊乱,第二节 水

2、电解质紊乱的病人的护理钠是细胞外液主要的阳离子，在细胞外液中水和钠的关系非常密切，失水往往伴有钠的丢失导入情景：工作情景:张先生，25岁，因高热两天未能进食入院，自述口干、尿少色黄。查体：口舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿比重1.028，血清钠浓度为156moml/L。请思考：1.该病人主要的护理诊断是什么？2.主要的护理措施是什么？,（一） 水和钠的代谢紊乱,定义及病因 病理生理及护理评估 护理诊断及护理目标 护理措施及护理评价,水和钠的代谢紊乱,定义及病因,根据水和钠丢失的比例关系不同，缺水可分为高渗性缺水、等渗性缺水和高渗性缺水。水中毒又称稀释性低钠血症，指机体的摄水量超过了排出量，是体内水分潴留过多，细胞外液稀释而形成稀释性低钠血症，同时细胞外液向细胞内渗入而引起细胞内水肿。,高渗性缺水： 1.水的摄入不足 2.水分丢失过多 低渗性缺水： 1.含钠的消化液长期大量丢失 2.长期使用排钠利尿剂3.高渗性缺水病人在补液时，过多补充葡萄糖而忽略 了钠盐的补充。 等渗性缺水： 1.急性体液丢失 2.急性消化液大量丢失 水中毒： 1.水分摄入过多2.水分排除障碍,病理生理及护理评估,健康

3、史 身体状况 心理-社会支持状况 辅助检查 治疗原则及主要措施,病理生理及护理评估,辅助检查,治疗原则及主要措施,高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水水中毒,轻度缺水者鼓励饮水，无法口服者静脉输入5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液。轻度缺钠者补充适量等渗盐水即可；中轻度静脉输入3%5%高渗盐水。轻中度者静脉补充适量等渗盐水，重度等渗性缺水病人应补充平衡盐溶液，避免高氯性酸中毒严格限制水分摄入，使用渗透性利尿剂如20%的甘露醇静脉滴注，可配合使用呋塞米静脉注射，排出体内多余的水分。,常见护理诊断/问题及护理目标,护理诊断/问题 体液不足： 与体液丢失过多或水、钠摄入不足有关 有皮肤完整性受损的危险： 与缺水、皮肤干燥有关 知识缺乏： 缺乏有关预防缺水的知识 护理目标 病人体液能维持平衡 维持皮肤粘膜的完整性 获得预防脱水的有关知识,护理措施及护理评价,（一）维持体液的平衡 1.去除病因 2.缺水病人实施液体疗法 3.水中毒病人纠正体液量过多 （二）健康指导 护理评价： 1.体液维持平衡，缺水或水中毒的症状消失 2.皮肤黏膜完整 3.掌握预防脱水的相关知识,补液总量 液体种类 输液方法 疗效观

4、察,先盐后糖 先晶后胶 先快后慢 液种交替 见尿补钾,（二） 钾代谢紊乱,定义及病因 护理评估 护理诊断及护理目标 护理措施及护理评价,钾代谢紊乱,定义及病因,定义 K+是细胞内液主要的阳离子，人体98%的钾存在与细胞内，有着参与和维持细胞代谢、酸钾平衡、神经-肌肉兴奋性及心肌电生理活动的重要生理功能。人体血清钾正常值为3.55.5mmol/L。血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症。钾来源于日常饮食，主要经肾排除体外。 病因：,护理评估,健康史 身体状况 心理-社会支持状况 辅助检查 治疗原则及主要措施,护理评估,身体状况 1.低钾血症： 神经-肌肉兴奋性降低：主要表现为肌无力 ，为最早的临床表现。 消化道症状：因胃肠平滑肌兴奋性降低，出现厌食、恶心、呕吐，甚至腹胀、便秘、肠麻痹等表现。 中枢神经系统症状：因脑细胞代谢功能障碍，早期可有烦躁，严重时神志淡漠、嗜睡或意识不清。 循环系统症状：心悸及心动过速、心律不齐、血压下降，严重时心室纤颤。 反常性酸性尿：血清钾降低时，细胞内的K+移出，代偿细胞外的低钾，同时细胞外的H+和NA+移入

5、细胞内，导致细胞外液呈碱性状态；同时，肾脏的远曲肾小管Na+-K+交换减少，NA+-H+交换增多，导致反常性酸性尿。 2.高钾血症： 疲乏、无力，四肢软瘫及感觉异常，多有神志模糊。 严重发热高钾血症会使微循环障碍，出现皮肤苍白、湿冷、青紫、低血压等。也可出现心动过缓、心律不齐，严重者导致心搏骤停，多发生在舒张期。,辅助检查,1.血清钾测定： 低钾血症，血清K+5.5mmol/L。 2.心电图检查： 低钾血症,T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或出现U波等。 高钾血症，T波高而尖，Q-T间期延长，随之QRS波群增宽，P-R间期延长。,治疗原则及主要措施,1.低钾血症要积极治疗原发病，减少钾的丢失，根据缺钾程度制定计划，轻者可口服10%的氯化钾，每次10ml，一天3次进行补钾，严重者可通过静脉补钾。2.高钾血症去除各种引起高钾的病因，停用一切含钾丰富的药物及含钾丰富的食物，迅速降低血钾浓度。 促进K+细胞移入细胞内 促进K+排出体外 抗心律失常,常见护理诊断/问题,护理诊断 活动无耐力 与钾离子紊乱导致的肌无力有关 有受伤的危险 与软弱无力、意识障碍有关 潜在的并发症 心律不齐、心跳

6、停搏 护理目标 病人血清钾恢复正常 无外伤的发生 心律失常能够及时发现并得到正确处理,护理措施,（一）低钾血症 减少钾的丢失 遵医嘱补钾：1.口服补钾为最安全的补钾方法。2.不能口服或严重缺钾的病人可经静脉补钾，为防止静脉补钾导致高钾血症的危险，静脉补钾必须遵循如下原则： 总量控制：每日补钾氯化钾总量不宜超过68g。 浓度不高：静脉滴注的液体中，含钾盐液体浓度不可超过0.3%。 滴速勿快：成人静脉滴注钾盐液体速度一般不超过60滴/分。 见尿补钾：当尿量达到40ml/h以上时方可补钾，以免因尿少导致静脉补钾出现高钾血症。 严禁静脉直接推注：直接静脉推注含钾的液体易引起血钾突然升高，导致心搏骤停。,防止并发症的发生 严密观察病情，检测病人的呼吸、脉搏、血压、尿量，及时作血清钾测定和心电图检查，防止心律失常等的发生。 健康教育长时间禁食或有呕吐、腹泻、胃肠减压的病人，应及时给予补钾，以防低钾血症的发生。,护理措施,（二）高钾血症 降低血清钾的水平 1.指导病人停用含钾的药物，避免进食含钾丰富的食物；2.遵医嘱使用药物降低血清钾水平和对抗心律失常；3.需要透析的病人，做好透析的护理。 预防高钾

7、血症：1.控制原发疾病，改善肾功能。2.严重创伤、感染的外科病人应彻底清创，控制感染；提供足够热量，避免体内蛋白质、糖原的大量分解而释放钾离子。3.大量输血时，少用或不用久的库存血。健康教育 肾功能减退或长期服用保钾利尿剂 的病人，应限制 含钾丰富的食物和含钾药物，定期检测血钾浓度，预防高钾血症的发生。,护理措施,护理评价,经过治疗好护理，评价病人是否达到 血清钾恢复正常水平。 无意外受伤发生。 病情变化能够及时发现并得到正确处理，无发生严重并发症或发生的并发症得到及时的处理,（三）钙代谢紊乱,血清钙正常浓度为2.252.75mmol/lL，血清中的钙离子具有维持神经肌肉稳定性的作用，外科的感染、肿瘤、甲状旁腺功能障碍时会导致钙代谢紊乱，多为低钙血症。 （一）低钙血症 低钙血症是指血清中钙离子浓度小于2.25mmol/L。低钙血症可发生急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、消化道瘘、甲状旁腺功能低下的病人。由于血清钙浓度降低，导致神经肌肉的兴奋性增强，病人表现为口周、指（趾）尖麻木及针刺感，手足抽搐，腱反射亢进等。低血钙的病人应该纠正原发疾病，出现明显症状的可用10%的葡萄糖酸钙1020ml或

8、5%的氯化钙5ml静脉注射，可重复注射。轻者可长期服用钙剂并补充维生素D.,（二）高钙血症 高钙血症是指血清中钙离子浓度大于2.75mmol/L。高血钙主要见于甲状旁腺功能亢进、骨转移性癌的病人。主要表现为疲乏无力、恶心、呕吐、食欲下降，严重者可出现头痛，背部或四肢疼痛，口渴和多尿。甲状腺功能亢进的病人因骨质脱钙，常出现病理性骨折。积极处理原发病，通过低钙饮食、多饮水，促进钙的排泄，减低血钙的浓度。甲状旁腺疾病的病人可通过手术切除病变的组织予以治疗。,第三节 酸碱平衡失调的病人,导入情景： 王先生，体重60kg，因频繁呕吐、腹泻而出现口渴、尿少、头晕、乏力而入院。BP 90/60mmHg，P 105次/分，神志淡漠、口唇干燥、樱红，眼窝凹陷，皮肤弹性差，呼吸深快。 工作情景:请思考：1.该病人主要的护理诊断是什么？2.主要的护理措施是什么？,定义及病因 护理评估 护理诊断及护理目标 护理措施及护理评价,酸碱平衡失调,第三节 酸碱平衡失调的病人,定义,代谢性酸中毒：体内酸性物质生成或集聚过多，或HCO3-丢失过多。代谢性碱中毒：体内H+减少或HCO3-增多。呼吸性酸中毒：肺泡通气和换气功

9、能减弱致使体内CO2不能排出，PaCO2增高，出现高碳酸血症。呼吸性碱中毒：肺泡过度换气，使体内CO2排出过多，PaCO2降低，pH升高而引起的低碳酸血症。,病因,代谢性酸中毒 酸性物质生成过多 碱性物质丢失过多 酸性物质排除障碍,代谢性碱中毒 酸性物质丢失过多 碱性物质摄入过多 低钾血症 利尿剂的使用,呼吸性酸中毒 通气不足 气体交换障碍 呼吸机使用不当,呼吸性碱中毒 各种原因引起的通气过度，如高热、癔症、中枢神经系统疾病、疼痛、严重的创伤、感染、呼吸机辅助呼吸过度等,护理评估,健康史 身体状况 心理-社会支持状况 辅助检查 治疗原则及主要措施,护理评估,常见护理诊断/问题及护理目标,常见护理诊断/问题 低效性呼吸型态 与呼吸过深过快、呼吸道梗阻有关 急性意识丧失 与酸碱中毒抑制闹代谢有关 护理目标 病人能够自主平稳呼吸 意识状态转好,护理措施及护理评价,护理措施 观察病情 通过血气分析实时监测水、电解质、酸碱失衡的动态变化。 改善病人的通气状况 遵医嘱积极控制原发病，接触呼吸道梗阻，指导病人深呼吸，减慢呼吸频率，必要时给予低流量吸氧。 正确补液5%碳酸氢钠溶液用量在200ml左右，可一次输入；若用量较大，首次先 输入量，以免纠正酸中毒过度。在用5%的碳酸氢钠纠正酸中毒后应注意补充钙离子和钾离子，以免出现低血钙和低血钾。 护理评价经过治疗和护理，评价病人是否达到：维持正常的气体交换型态；意识状态得到好转。,

《体液失衡病人的护理ppt精品医学课件》由会员资****亨分享，可在线阅读，更多相关《体液失衡病人的护理ppt精品医学课件》请在金锄头文库上搜索。