手术体位的摆放及并发症的预防ppt课件
35页1、手术体位摆放及并发症预防,海军安庆医院手术室 黄玮,主要内容,Company Logo,对心血管系统的影响,Company Logo,麻醉后血管扩张,血管运动中枢功能减弱,坐位、头高位,下肢潜在储血量600ml,突然改变体位,移动病人,诱发急性循环功能不全,有效循环血量减少,低血压,对心血管系统的影响,Company Logo,坐位或头高斜坡时最危险的并发症,颈动脉,颅骨静脉窦,颅内窦,颅内静脉丛被撕裂未能及时察觉。 空气被不断吸入静脉后发生。,肺动脉栓塞,对呼吸系统的影响,影响来自两个方面重力:重力作用引起器官组织的移位和体液再分布,导致胸腔及肺容量的变化。机械性障碍:是指对人体施加的外来压力对器官功能的影响。,对呼吸系统的影响,肺通气不足,原因:任何压迫或限制胸廓运动或膈肌收缩,导致胸顺应性降低的机械因素,均能引起肺通气不足,临床表现:无明显表现,随着手术时间的延长可出现缺氧和二氧化碳蓄积等现象,解决方案:甄别通气不足原因调整气管插管位置调整体位,对呼吸系统的影响,上呼吸道阻塞,易发生于:侧卧俯卧坐位,原因: 头颈前屈过度容易导致呼吸道梗阻 气管插管折曲造成梗阻,解决方案:严格观察
2、患者呼吸状况检查气管插管有无折曲调整头颈前屈体位,对呼吸系统的影响,原因:痰多、咯血或支气管胸膜瘘的患者,取健侧卧位,患肺的脓痰、血液容易侵入健侧肺而引起病变播散,如大量涌出,易导致急性窒息,解决方案:在未完成气管内插管前不可取强迫体位,肺部病变播散或窒息,对呼吸系统的影响,肺不张,原因:开胸手术均取健侧卧位,胸腔打开后患侧肺萎陷,通过健侧肺通气量的增加,临床如体位安置不当,下位侧的膈肌和胸廓的活动严重受限,结果使气道清除率降低,痰液粘稠,引流困难,干扰手术,解决方案:术前注意合理安置体位术中注意观察及时清除呼吸道分泌物,对呼吸系统的影响,误吸、窒息,原因:术前禁食不严格上消化道出血,临床常发生因体位安置不当,出现呼吸费力至腹压增高时,胃内容物反流,造成误吸、甚至发生窒息。,解决方案:术前认真核对严格禁食时间急诊手术要做好相应的准备,对神经系统的影响,神 经 影 响:中 枢 神 经 系 统周 围 神 经 系 统,神经损伤造成原因:直 接 压 迫 损 伤牵 引 或 拉 伤 神 经,颈丛神经损伤,原因:取头高脚底位而腕部被约束固定时,当身体因重力下滑时,颈丛神经可受到牵拉而损伤。 表现为肩
3、颈部顽固性钝痛如何避免: 取头高脚底位角度要适度,避免身体下滑,臂丛神经损伤,原因: 肩拖支架位置不对,布巾架安放位置不合理 不正确的体位姿态,上肢外展外展位超过90 侧卧位下头部和上胸部未予垫枕。 如何避免: 上肢外展位不超过90,取前臂稍屈曲并内旋 前臂外旋托手板远端抬高,远端关节高于近端关节 侧卧位下头部和上胸部垫软枕,规避不正确的体位姿态,桡神经损伤,发生原因: 仰卧位:腕部被约束固定而肘部屈曲时,桡神经可在手术床边角与肱骨内侧面之间受到挤压损伤。安置侧卧位时,如将下侧位上肢强行牵离体侧,也引起桡神经损伤,桡神经损伤,如何避免上肢外展位不超过90,取前臂稍屈曲并内旋侧卧位下头部和上胸部垫软枕避免器具(布巾架)压迫,重力压迫仰卧位时可将双臂伸直贴于体侧,用布单固定,尺神经损伤,原因:当肩关节处于内旋位是,内上髁的压迫会导致尺神经的损伤 俯卧位:当肘关节处于过度屈曲位时,尺神经容易收到牵拉负荷,同时由于尺神经内侧的骨性突起,也容易受到压迫 如何避免: 仰卧位:使肩关节位于中间位,同时肘关节请轻度屈曲,则肘的重量由肘端部支撑,能够避免尺神经收到压迫。 俯卧位:摆放手臂时需依照远端关节
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