中医内科学课件 淋证
54页1、1,第二节:淋 证,第六章:肾膀胱病证,中医内科学淋证,2,目录,概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要,一、概念 二、文献 摘要 三、讨论范围,中医内科学淋证,3,概 念,是指以小便频数短涩,淋漓刺痛,小腹拘急引痛为主症的病证,中医内科学淋证,4,文献摘要,1、淋之名称及临床表现: 始见于内经,素问.六元正纪大论称本病为“淋”、“淋閟”;淋者,淋漓不尽,如雨淋而下;閟,通秘,不通之意也。指出了淋证为小便淋漓不畅,甚或闭阻不通之意。 汉.张仲景金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治中称为“淋秘”金匮要略.消渴小便不利淋病脉证并治:“淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。”其对本病的症状进行了描述,指出淋证是以小便淋漓不爽,尿道刺痛为主症,中医内科学淋证,5,2、临床分型: 中藏经根据淋证临床表现不同,提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实共八种,为淋证临床分类的雏形 唐代千金要方外台秘要将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋宋代济生方又分为气、石、血、膏、劳淋五种,中医内科学淋证,6,3、病机 金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治将病机归为“热在下焦”。巢元方诸病源候论.诸淋病侯对淋
2、证病机进行了高度概括,“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也”以肾虚为本,膀胱热故为标,成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。,中医内科学淋证,7,文献摘要,4、辩证论治: 张景岳景岳全书.淋浊提出淋证初起,虽多因于热,但由于治疗及病情变化各异,又可转为寒、热、虚等不同证型,从而倡导 “凡热者宜清,涩者宜利,下陷者宜升提,虚者宜补,阳气不固宜温补命门”的治疗原则 清金匮翼诸淋说:“初则热淋,血淋,久则煎熬水液,稠浊如膏,如砂,如石也。”说明各种淋证可相互转化,或同时存在。同时提出“开郁行气,破血滋阴”治疗石淋的原则。,中医内科学淋证,8,讨论范围: 急慢性尿路感染 泌尿道感染 尿路结石 急慢性前列腺炎 化学性膀胱炎 乳糜尿 尿道综合征,小便频数短涩,淋漓刺痛,小腹拘急引痛为主症的病证,中医内科学淋证,9,淋巴管阻塞,常见于丝虫病,丝虫在淋巴系统中引起炎症反复发作,大量纤维组织增生,使腹部淋巴管或胸导管广泛阻塞,由于肾的淋巴最脆弱,故易于肾盂及输尿管处破裂,出现乳糜尿,如为丝虫症引起的,可在尿沉渣中于显微镜下见到微丝蚴.先天淋巴畸形腹骨结核肿瘤压迫等也可以出现乳糜尿.胸腹创伤手术伤及腹腔淋巴管或胸导
3、管也可出现乳糜尿,但少见.过度疲劳妊娠及分娩后糖尿病脂血症、肾盂肾炎、包虫病、疟疾等也偶见乳糜尿。,乳糜尿:,中医内科学淋证,10,泌尿系解剖图,中医内科学淋证,11,目录,概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要,一、病因 二、 病机 三、小结,中医内科学淋证,12,病因,外感湿热:下阴不洁 饮食不节:多食辛热肥甘之品 或嗜酒太过 情志失调: 禀赋不足或劳伤久病:禀赋不足,肾与膀胱先天畸形或久病缠身劳伤过度房事不节多产多育 或久淋不愈,或妊娠、产后,,中医内科学淋证,13,病 机,病因: 膀胱 外感湿热: 上犯 下阴不洁 秽浊之邪 下侵 机体或小肠邪热 心经火热 传入膀胱 下肢丹毒 饮食不节: 多食辛热肥甘 或嗜酒太过,脾胃运化失常,积湿生热 下注膀胱,淋 证,中医内科学淋证,14,病 机, 情志失调 膀胱气滞 情志不遂 肝气郁结 气郁化火 气火 郁于膀胱 禀赋不足或劳伤久病禀赋不足,肾与膀胱先天畸形 外邪易感 膀胱或久病缠身劳伤过度房事不节 外邪易感 膀胱多产多育 或久淋不愈,耗伤正气 外邪 膀胱或妊娠、产后,脾肾气虚 外邪 膀胱,淋 证,中医内科学淋证,15,小结,成因:
4、有内因外因之分 基本病理变化:湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利 病位:膀胱与肾,还与肝脾相关联 病理因素:主要为湿热之邪 分类:六淋,热淋、石淋、血淋、气淋膏淋、劳淋,各种淋证的病理机制?,中医内科学淋证,16,小结,实 热淋:湿热客于下焦,膀胱气化不利,小便灼热刺痛 血淋:膀胱湿热,灼伤血络,迫血妄行,血随尿出,小便涩痛有血 石淋:湿热蕴久,熬尿成石 膏淋:湿热久蕴,阻滞经脉,脂液不循常道,小便混浊不清 气淋:肝失疏泄,气火郁于膀胱,中医内科学淋证,17,小结,虚 劳淋:久淋不愈,湿热留恋膀胱,及肾及脾,脾肾受损,正虚邪弱 血淋:肾阴不足,虚火扰动阴血 膏淋:肾虚下元不固,不能摄纳精微脂液 气淋:中气不足,气虚下陷,膀胱气化无权,中医内科学淋证,18,小结,病性:有虚有实、多见虚实夹杂,初期湿热为患,脾肾两虚,湿热伤正,由实转虚,邪气未尽、正气渐伤 阴虚夹湿热 气虚夹水湿,虚实夹杂,膀胱湿热为标 肾虚为本,中医内科学淋证,19,小结,转化:1、虚实转化热淋血淋气淋,劳淋,有实转虚,移行阶段虚实夹杂,夹,2、证型本身虚实转化,气淋、血淋、膏淋可虚实转换;石淋由石转虚,砂石未去 表现正虚邪
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