急诊抢救程序幻灯片
29页1、评估ABC开放静脉通路心电监护及SPO2监护 保持呼吸通畅评估生命体征吸氧 评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射诊断高温或烈 日暴晒环境中 引起体温调节 功能紊乱,以 高热、无汗及 中枢症状为主 的综合征。密切观察神志,瞳孔,生命体征 病室宜阴凉通风,控制室温2225 保持呼吸道通畅,合理给氧 静脉输液速度:510分钟宜慢,以3040滴/分钟为宜 体温监护:降至38 即终止降温,但不让体温回升 血压监护:收缩压维持在90mmHg以上,以防脱水 血气分析,电解质,肾功能监测对症处理: 惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬 眠号 脑水肿 DIC 肺水肿 休克见相关程序 肾衰 感染 诱发心律失常空调房间2025 物理降温 头部置水帽 大血管处置冰袋 冷水擦身 酒精擦浴 冰水灌肠 药物降温 氯丙嗪2050mg加入冰5% GNS中静滴 消炎痛栓塞肛激素治疗:Dxm,氢化可的松 中暑痉挛:用10%葡酸钙1020 ml稀 释后静注急诊室现场急救立即脱离高温环境,置阴凉处休息 补充含盐饮料中暑的急救程序常有引起肾衰的原发病或感染、失水、失血、失盐、过敏、 中毒、休克、烧伤、严重创伤 等原因所致。 临床以少尿、
2、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主要特征。可分为肾前性、肾性、肾后性三种,有少尿性和无尿型 尿常规和肾功能检查异常,肌酐、尿素氮明显增高。诊断立即检查肾功能、电解质、血 气分析 留置导尿管,观察尿量、尿色 、尿常规、尿比重,记录每小 时尿量及24h出入量心电监护、观察心率、心律、 S-T段变化根据CVP及尿量控制输液速度生命体征监测合理饮食无菌操作,预防感染氮质血症:给予优质蛋白812g/日,或配给GS+AA ,可采用胃肠道外营养同化激素,丙苯酸若龙,促 氮质代谢口服大黄,浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇 应用苏打合理使用利尿剂高血钾症:GS+R2疗法 葡酸钙利尿剂离子交 换树脂 克分子乳酸钠 苏打应用 透析疗法 K+6.5mEg/L酸中毒 :5%苏打 11.2%乳酸钠(对缺O2、肝功能失 常不宜应用 透析疗法尿毒症: 纠正水电解质、酸碱平衡失调 中药 人 工肾(血透析):Bun80mg,Cr68mg 时使用 肾移植合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨 基甙类药物 原发病治疗保持呼吸道通畅 评估生命体征 心电监护 吸氧 开放静脉通路急性肾衰的急救程序评估A.B.C.开放静脉通道吸氧
3、保持呼吸道通畅评估生命体征诊断 意识丧失 对各种刺激的 反应减弱或消失 生命体征存在血、尿常规,电解质、肝肾功能、血糖、淀粉酶、血气分析 排泄物检查 腰穿、脑压+常规检查 CT、胸片、眼底检查心脏疾病低渗高渗性昏迷尿毒症 肝性昏迷酮症酸中毒中毒 呼吸衰竭感染性休克各种危象昏迷病人的抢救程序尽快查找原因处 理监 护并发症防治再次检查病人确定昏迷的原因原发性病因继发病因脑水肿脱水、利尿、激素、胶体液促进脑细胞代谢药物及维持脑血流苏醒剂应用呼吸不畅者早期气管插管给予过度通气24次/分 抽搐:安定的使用 呕吐:胃复安的使用测T、P、R、Bp、心电图 观察瞳孔、神志、肢体运动,定时GCS评分 头部降温、冬眠灵Prn 安全护理 褥疮护理 记出入量 重护记录泌尿道感染 呼吸道感染 褥疮 多器官功能衰竭脑血管、意外 颅脑外伤 占位病变 脑炎相应治疗急性DIC抢救程序 急性DIC诊断急救措施消耗性凝血障碍检查: 血小板减少、凝血酶原 时间延长和纤维蛋白原 含量减少 纤溶亢进检查:凝血酶 时间延长、FDP增高和 3P试验阳性 外周涂片检查;红细胞 形态改变高凝血期 消耗性低凝血期 继发性纤溶亢进期临床上存
4、在易引起DIC的基础疾病,同 时兼有两项以上的临床表现 实验室检查有3项以上异常 排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发 性纤溶症检 查分 期诊断标准清除病因和诱因 改善微循环障碍 抗凝治疗:早期、足量用肝素, 首次10000U静推,以后 30005000U/6小时或 515U/kgh维持 抗凝治疗肝素化后,补充凝血因 子和血小板 抗纤溶治疗:PAMBADIC早期禁忌DIC中期在抗凝治疗的基础上 小剂量应用DIC后期伴出血者,可单独使 用组织因子释放 血管内皮损伤 感染 血流淤滞 原因不明病 因出血 微循环障碍 栓塞症状 溶血临床表现监护与护理采血作相应检查 保持呼吸道通畅 监测T、P、R、BP 观察全身出血情况 记出入量并发症治疗感染 出血性休克 多脏器功能衰 竭多发伤(复合伤)抢救程 序多发伤的再估计:动态观察,发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂, 胰腺损伤,隐性出血,继发颅内、胸内、腹内出血等病史采集:受伤时间、方式、撞 击部位、落地位置、处理经过、 上止血带时间,有否昏迷史体格检查:按“CRASHPLAN”原 则指导体检(心脏-呼吸-腹部-脊 柱-头部-骨盆-四肢
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