重点传染病卫生行业诊断标准修改幻灯片

1、,1,重点传染病 卫生行业诊断标准,细菌性痢疾 （WS287-2008）,细菌性痢疾 Bacillary dysentery 简称菌痢，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。 3 诊断依据 3.1 流行病学史 病人有不洁饮食和/或与菌痢病人接触史。,2,细菌性痢疾诊断标准 （WS287-2008）,3.2 临床表现 3.2.1 潜伏期 数小时至7d，一般1d3d。 3.2.2 临床症状和体征 起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便1020次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。,3,细菌性痢疾诊断标准 （WS287-2008）,3.3.1 粪便常规检查，白细胞或脓细胞15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞（见附录A）。 3.3.2 病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。,4,细菌性痢疾诊断标准 （WS287-2008）,5.2 临床诊断病例 同时具备3.1、3.2和3.3.1，并排除其他原因引起之腹泻。 5.3 确诊病例 临床诊断病例并具备3.3.2,5,流行性腮腺炎

2、诊断标准 （WS270-2007）,2 诊断依据 2.1流行病学史 发病前14d28d有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行。,6,2.2 临床表现 2.2.1 发热、头痛、乏力、食欲不振等 2.2.2单侧或双侧腮腺和/或其他唾液腺肿胀疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。 2.2.3 伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变。 2.2.4 伴睾丸炎时有睾丸或附睾肿痛。 2.2.5 伴胰腺炎时有呕吐、上中腹疼痛与压痛。,7,2.3 实验室检测 （操作步骤见附录A） 2.3.1 白细胞计数和尿常规一般正常，有睾丸炎者白细胞可以增高。 2.3.2 90%患者发病早期血清和尿淀粉酶增高。无腮腺肿大的脑膜脑炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。血清脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断。 2.3.3 约半数病人可出现病毒性脑膜脑炎的脑脊液改变。 2.3.4 一个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中检测出腮腺炎病毒特异性IgM抗体。 2.3.5 恢复期与急性期血清(间隔24周) 腮腺炎病毒 IgG抗体呈 4倍或4倍以上升高（含抗体阳转）。 2.3.6 唾液、尿、脑脊液、血等体液中分离到腮腺

3、炎病毒（附录A2任何一种方法分离出腮腺炎病毒即可）。,8,3 诊断原则 主要依靠流行病学史、腮腺和/或其他唾液腺急性肿大，除外其他原因引起的腮腺肿大做出诊断。确诊病例需要作实验室特异性检查。 4 诊断标准 4.1 疑似病例： 符合下列任何一条为疑似病例 4.1.1 符合 2.2.2。 4.1.2 符合 2.1和2.2.1。 4.1.3 符合 2.1.和2.2.3。 4.1.4 符合 2.1和2.2.4。 4.1.5 符合 2.1和2.2.5。,9,4.2 临床诊断病例 符合下列任何一条为临床诊断病例 4.2.1 符合 2.2.2和2.2.1。 4.2.2 符合 2.2.2和2.2.3。 4.2.3 符合 2.2.2和 2.2.4。 4.2.4 符合 2.2.2和2.2.5。 4.2.5 符合 2.1和2.2.1和2.3.1。 4.2.6 符合 2.1和2.2.1和2.3.2。 4.2.7 符合 2.1和2.2.1和2.3.3。,10,5.3 确诊病例： 符合下列任何一项为确诊病例： 5.3.1疑似病例或临床诊断病例和2.3.4。 5.3.2疑似病例或临床诊断病例和2.3.5。 5.3.

4、3疑似病例或临床诊断病例和2.3.6。,11,流行性出血热诊断标准 （WS278-2008）,3 诊断依据 3.1 流行病学史 3.1.1 发病前2个月内有疫区旅居史。 3.1.2 发病前2个月内与鼠类或其排泄物（粪、尿）、分泌物等有直接或间接接触史或可疑接触史。,流行性出血热诊断标准 （WS278-2008）,3.2 临床表现 3.2.1 发热，可伴有乏力、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状。 3.2.2 充血、渗出和出血等毛细血管损害表现：如面、颈和胸部潮红（三红），酒醉貌，头痛、腰痛和眼眶痛（三痛），球结膜充血、水肿，皮肤出血点，重者可有腔道出血。 3.2.3 低血压休克。 3.2.4 肾脏损害：尿蛋白、镜下或肉眼血尿，尿中膜状物，少尿或多尿。 3.2.5 典型病程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期（五期经过）。,流行性出血热诊断标准 （WS278-2008）,3.3 实验室检测 3.3.1 血常规 发热期外周血白细胞计数增高和血小板减少，出现异型淋巴细胞；血液浓缩（低血压休克期）或血液稀释（少尿期）。 3.3.2 尿常规 尿蛋白阳性，可出现镜下血尿、管型尿。可有肉

5、眼血尿和尿中膜状物；尿沉渣中可发现巨大的融合细胞。 3.3.3 血生化检查 血肌酐、尿素氮升高。 3.3.4 血清特异性IgM抗体阳性。 3.3.5 恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高，检验方法见附录A。 3.3.6 从病人标本中检出汉坦病毒RNA。 3.3.7 从病人标本中分离到汉坦病毒。,流行性出血热诊断标准 （WS278-2008）,诊断原则 根据流行病学史、临床表现和实验室检查等进行诊断。 5 诊断标准 5.1 疑似病例：3.1.1或/和3.1.2，同时具备3.2.1或/和3.2.2者，且不支持其它发热性疾病诊断者。 5.2 临床诊断病例：疑似病例，同时具备3.2.3、3.2.4、3.2.5、3.3.1、3.3.2、3.3.3中至少一项者。 5.3 确诊病例：临床诊断病例或疑似病例，同时具备3.3.4、3.3.5、3.3.6、3.3.7中至少一项者。,布鲁氏菌病,布鲁氏菌病：又称地中海弛张热，是由布鲁氏菌引起的人畜共患性全身传染病。其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。 流行病学史：发病前病人与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物有密切接触史，或生活区在疫区

6、，或与菌苗生产、使用和研究有密切相关。,2018/10/20,16,布鲁氏菌病临床表现,1、反复出现数日乃至数周发热（包括低热），多汗，乏力，肌肉痛和游走性关节痛等。 2、多数患者淋巴结、肝脾和淋巴结肿大，少数患者可出现各种各样的充血性皮炎和黄疸；慢性期患者多表现为骨关节系统损坏。,2018/10/20,17,布鲁氏菌病诊断原则,布鲁氏菌病的发生、发展和转归比较复杂，其临床表现多种多样，很难以一种症状来确定诊断。对人布鲁氏菌病的诊断，应是综合性的。即结合病人流行病学诊断史、临床表现和实验室检查。,2018/10/20,18,水痘,水痘：是由水痘带状疱疹病毒引起的原发性感染。多见于儿童，临床特征是同时出现的、全身性丘疹、水痘及结痂。水痘病人是唯一的传染源。病毒存在于病人上呼吸道和疱疹液中，发病前12天至皮疹完全结痂为止均有传染性。易感儿童接触带状疱疹病人后，也可发生水痘。 传播途径：主要是通过呼吸道飞沫和直接接触传染，亦可通过接触被污染的用具传播。,2018/10/20,19,水痘临床表现,水痘潜伏期为1024天，以1416天为多见。 典型水痘可分为两期： （1）前驱期：婴幼儿常无症状或

7、症状轻微，全身不适的同时亦有皮疹出现。年长儿童和成人可有畏寒、低热、头痛、乏力、咽痛、咳嗽、恶心，食欲减退等症状，持续12天后出现皮疹。,2018/10/20,20,（2）出疹期：皮疹首先见于躯干和头部，以后延及面部及四肢。初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹。部分患者可在口腔、咽喉、眼结膜和外阴等黏膜处发生疱疹，破裂后形成溃疡。水痘多为自限性疾病，10天左右自愈。儿童患者症状和皮疹均较轻，成人患者症状较重，易并发水痘肺炎。,2018/10/20,21,（3）除了上述典型水痘外，可有疱疹内出血的出血型水痘，病情极严重。此型全身症状重，皮肤、黏膜有瘀点，瘀斑和内脏出血等，是因血小板减少或弥散性血管内凝血（DIC）所致。还可有因继发细菌感染所致的坏疽型水痘，皮肤大片坏死，可因败血症死亡。,水痘的诊断标准,典型性水痘根据临床皮疹特点诊断多无困难，非典型病人须依赖于实验室检查明确诊断。 实验室检查： 1、血常规 白细胞总数正常或稍升高 2、疱疹刮片 可查见核内包涵体 3、血清学检查 4、病原学检查,人感染H7N9禽流感,根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一

8、般为7天以内。,人感染H7N9禽流感临床表现,症状、体征和临床特点： 患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。,人感染H7N9禽流感诊断,根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。,人感染H7N9禽流感诊断标准,（1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。 （2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。,流行性感冒与上呼吸道感染 鉴别诊断,流行性感冒：是一种由流感病毒（Influenza virus）引起的急性呼吸道传染病，具有高度传染性，传播速度快，可在人群中引起流行，主要通过飞沫传播。临床主要表现为急起高热、明显的头痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒症状，而呼吸道症状轻微。 病原学相关检查：主要包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”。,急性上呼吸道感染简称上感，又称普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经57d痊愈。,2013-4-6,30,谢谢,

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