急诊抢救程序幻灯片

评估ABC开放静脉通路心电监护及SPO2监护 保持呼吸通畅评估生命体征吸氧 评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射诊断高温或烈 日暴晒环境中 引起体温调节 功能紊乱，以 高热、无汗及 中枢症状为主 的综合征。密切观察神志,瞳孔,生命体征 病室宜阴凉通风,控制室温2225 保持呼吸道通畅，合理给氧 静脉输液速度:510分钟宜慢,以3040滴/分钟为宜 体温监护:降至38 即终止降温,但不让体温回升 血压监护:收缩压维持在90mmHg以上,以防脱水 血气分析,电解质,肾功能监测对症处理： 惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬 眠号 脑水肿 DIC 肺水肿 休克见相关程序 肾衰 感染 诱发心律失常空调房间2025 物理降温 头部置水帽 大血管处置冰袋 冷水擦身 酒精擦浴 冰水灌肠 药物降温 氯丙嗪2050mg加入冰5% GNS中静滴 消炎痛栓塞肛激素治疗：Dxm,氢化可的松 中暑痉挛：用10%葡酸钙1020 ml稀 释后静注急诊室现场急救立即脱离高温环境，置阴凉处休息 补充含盐饮料中暑的急救程序常有引起肾衰的原发病或感染、失水、失血、失盐、过敏、 中毒、休克、烧伤、严重创伤 等原因所致。 临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主要特征。可分为肾前性、肾性、肾后性三种，有少尿性和无尿型 尿常规和肾功能检查异常，肌酐、尿素氮明显增高。诊断立即检查肾功能、电解质、血 气分析 留置导尿管，观察尿量、尿色 、尿常规、尿比重，记录每小 时尿量及24h出入量心电监护、观察心率、心律、 S-T段变化根据CVP及尿量控制输液速度生命体征监测合理饮食无菌操作，预防感染氮质血症：给予优质蛋白812g/日，或配给GS+AA ，可采用胃肠道外营养同化激素，丙苯酸若龙，促 氮质代谢口服大黄，浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇 应用苏打合理使用利尿剂高血钾症：GS+R2疗法 葡酸钙利尿剂离子交 换树脂 克分子乳酸钠 苏打应用 透析疗法 K+>6.5mEg/L酸中毒 ：5%苏打 11.2%乳酸钠(对缺O2、肝功能失 常不宜应用 透析疗法尿毒症： 纠正水电解质、酸碱平衡失调 中药 人 工肾(血透析):Bun>80mg,Cr>68mg 时使用 肾移植合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨 基甙类药物 原发病治疗保持呼吸道通畅 评估生命体征 心电监护 吸氧 开放静脉通路急性肾衰的急救程序评估A.B.C.开放静脉通道吸氧 保持呼吸道通畅评估生命体征诊断 意识丧失 对各种刺激的 反应减弱或消失 生命体征存在血、尿常规，电解质、肝肾功能、血糖、淀粉酶、血气分析 排泄物检查 腰穿、脑压+常规检查 CT、胸片、眼底检查心脏疾病低渗高渗性昏迷尿毒症 肝性昏迷酮症酸中毒中毒 呼吸衰竭感染性休克各种危象昏迷病人的抢救程序尽快查找原因处 理监 护并发症防治再次检查病人确定昏迷的原因原发性病因继发病因脑水肿脱水、利尿、激素、胶体液促进脑细胞代谢药物及维持脑血流苏醒剂应用呼吸不畅者早期气管插管给予过度通气>24次/分 抽搐：安定的使用 呕吐：胃复安的使用测T、P、R、Bp、心电图 观察瞳孔、神志、肢体运动，定时GCS评分 头部降温、冬眠灵Prn 安全护理 褥疮护理 记出入量 重护记录泌尿道感染 呼吸道感染 褥疮 多器官功能衰竭脑血管、意外 颅脑外伤 占位病变 脑炎相应治疗急性DIC抢救程序 急性DIC诊断急救措施消耗性凝血障碍检查： 血小板减少、凝血酶原 时间延长和纤维蛋白原 含量减少 纤溶亢进检查：凝血酶 时间延长、FDP增高和 3P试验阳性 外周涂片检查；红细胞 形态改变高凝血期 消耗性低凝血期 继发性纤溶亢进期临床上存在易引起DIC的基础疾病，同 时兼有两项以上的临床表现 实验室检查有3项以上异常 排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发 性纤溶症检 查分 期诊断标准清除病因和诱因 改善微循环障碍 抗凝治疗：早期、足量用肝素， 首次10000U静推，以后 30005000U/6小时或 515U/kg·h维持 抗凝治疗肝素化后，补充凝血因 子和血小板 抗纤溶治疗：PAMBADIC早期禁忌DIC中期在抗凝治疗的基础上 小剂量应用DIC后期伴出血者，可单独使 用组织因子释放 血管内皮损伤 感染 血流淤滞 原因不明病 因出血 微循环障碍 栓塞症状 溶血临床表现监护与护理采血作相应检查 保持呼吸道通畅 监测T、P、R、BP 观察全身出血情况 记出入量并发症治疗感染 出血性休克 多脏器功能衰 竭多发伤（复合伤）抢救程 序多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂， 胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等病史采集：受伤时间、方式、撞 击部位、落地位置、处理经过、 上止血带时间，有否昏迷史体格检查：按“CRASHPLAN”原 则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊 柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经）实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解 质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功 能，查血常规，反复多次，评估出血情况特殊检查：X线、超 声、腹腔镜、CT、 MRI、腹腔穿刺V. 通气 l给氧 l清除气道异物 l纠正舌后坠 l经鼻或口气管插管 l环甲膜切开 l气管切开插管I. 输液抗休克 l建立静脉通道13条 l液体复苏 l血管活性药物 l小剂量碱性药物P. 心肺脑复苏 l呼吸心搏骤停，立 即行CPR l必要时开胸行胸内 心脏按压C. 控制出血 l一压二捏三上钳四 吻合（修补） l二捏后快速输血补 液抗休克，再行进 一步治疗O. 确定性手术治疗胸部损伤 l连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼 吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外 固定； l血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出 10001500ml以上血量或引流3h内，引流速 度在200ml/h以上者剖胸探查 l心脏损伤：及时修补腹部损伤 l诊断明确 ，及时行 剖腹探查 l动态观察 ，做两手 准备四肢、骨盆、脊柱损伤 l四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一 期切复内固定术 l闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步 处理 l骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管 、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗 l脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定， 移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、 脊髓探查、内固定术其它损伤 l对症处理颅脑损伤 l开放性颅脑损伤，颅 骨凹陷性骨折，颅内 血肿，脑疝等明确需 要手术治疗的，应积 极术前准备，尽早手 术 l不需要或不适应手术 治疗的，行保守治疗初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估各部位伤的确定性治疗初期抢救VIPCO程序心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷 者保持呼吸道通畅，注意生命体征心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷 者保持呼吸道通畅，注意生命体征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象伤员抢救现场、急诊室进行快速、全面的初步评估严重胸外伤抢救程序护理与监护l心包穿刺、心包减压 l抗休克 l紧急开胸手术l加压包扎 l使用呼吸机气道内固定 l纠正反常呼吸l患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线 交点处用粗针头（16-18号）穿 刺排气减压 l胸腔闭式引流抢救措施胸部外伤史l低血压 l颈静脉怒张 l心音低而遥远 l奇脉l极度呼吸困难、烦躁不安、 发绀、呼吸三凹症 l有皮下气肿、纵膈气肿 l患侧呼吸音减弱，叩诊出现 高清音 l气管向健侧移位 l低血压l胸壁浮动 l呼吸困难、出现反常呼吸 l紫绀、低氧血症 l气管向健侧移位 l患侧呼吸音减弱 l低血压休克l胸壁可见开放性伤口 l呼吸困难 l烦躁不安、血压下降 l伤侧呼吸音消失，叩诊实音 l气管向健侧移位 l低血容量性休克l急性失血性休克 l心包填塞症状 l失血性休克、心包填塞同时 存在胸外伤进一步诊断就地取材，用无菌敷料封闭伤 口 胸腔闭式引流 抗休克治疗 手术准备抗休克 解除心包填塞 紧急开胸手术l 半卧位 l 保持呼吸道 通畅、吸氧 l 迅速建立静 脉通道 l 急做血型、 血交叉 l 心电监护 l 观察病情及T 、P、R、BP 、SPO2的变 化 l 严格记出入 量 l 有条件行CVP 监测 l 镇静、止痛 药物的使用 和观察 l 合理正确使 用呼吸机 l 做好术前准 备心脏大血管 损伤开放性气胸张力性气胸连枷胸心包填塞糖尿病酮症酸中毒的抢救程序急救措施处理诱发病和并发症监护与护理酮症酸中毒诊断l有糖尿病病史（特别是胰岛胰依赖型 病人） l有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗 中断或不适当减量，饮食不当，创伤 手术，妊娠和分娩 l早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等 糖尿病症状加重或首次出现；进一步 发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极 度口渴、尿量显著增加，并常伴有头 痛、嗜睡、烦燥、呼吸深快，呼气含 有烂苹果味；后期出现尿量减少，皮 肤干燥，弹性差，眼球下陷，眼压低 ，声音嘶哑，脉细速，血压下降，四 肢厥冷，甚至各种反射迟钝或消失， 昏迷 l血糖在300600mg/ dL，高时达1000 mg/dL以上；血酮体，可达50 mg/dL 以上 l尿糖：尿酮体强阳性，水电解质，酸 碱平衡失调l 补液： Na+正常，使用等渗液 Na+155mmol/L，用0.45% 氯化钠 溶液 2小时内输入10002000ml (注意心功 能)第26h内输入10002000ml第1天总量约40005000ml,严重者可 达60008000ml。并根据Bp、Hb、 每小时尿量、末梢循环、CVP情况 作调整 必要时可给予胶体及其它抗休克措施 血糖降至250mg/dL左右时，可开始输 入5%GS（每35g葡萄糖加1U胰岛素 ） l 胰岛素治疗：首剂：20U 静推以后用每小时每公斤体重0.1U维持 l 纠正酸碱、电解质平衡失调l休克 l严重感染 l心力衰竭 l肾功能衰竭 l肺水肿 l急性胃扩张 l吸入性肺炎lT、P、R、Bp监测 l注意瞳孔大小和反应 l注意神志的变化 l记录出入量 l清洗口腔、皮肤、预 防褥疮和继发感染诊断酸碱平衡失调的处理程序酸碱平衡失调根据临床表现及血气分析代谢性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒l注意水电解质平衡 l补碱，计算量 5%NaHCO3(ml) =60-CO2CP(容积%)÷2.24× 体重(kg)×0.5 或 11.2%乳酸钠(ml) =60-CO2CP(容积%)÷2.24× 体重(kg)×0.3 或 7.28%三羟甲基氨基甲烷 (ml)(THAM) =正常人CO2CP(mmol/L) -病 人CO2CP(mmol/L)×体重 (kg)×1.02 l首次给予计算用药量1/3或 1/2 l正常人CO2CP平均为 60(5070)容积%或 27(2331)mEq/L l乳酸钠在组织缺氧、心脏停 搏、肝功能不良时不宜采用l轻症用等渗盐水，每次 1000ml溶液加氯化钾1.53g 静滴 l重症可口服氯化胺,每日 36g,分3次口服 l一般不用氯化胺静注,除非 极重症患者,静脉用氯化胺 的量为:2%氯化胺(ml)=(测得CO2容积%-正常CO2 容积%)×0.75×体重(kg) l补量为计算量的1/2l尽快改善病人的通气,包括 气管插管、气管切开及呼吸 机的使用 l治疗原发病 l必要时可给予THAM 7.28%THAM(ml) =27-CO2 CP(mEq/L)×体重 (kg)×0.6 l用量为计算量的1/31/2， 46小时后酌情再补充l积极治疗原发病 l用纸袋罩住口鼻，增加呼 吸道死腔 l也可给病人吸入含5%的 CO2的氧气 l使用呼吸机时可增加管道 长度及调整呼吸机参数水、电解质平衡失调处理程序根据血电解质测 定