糖尿病酮症酸中毒治疗ppt课件
26页1、.一、概述糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重并发症 ,常发生于 I 型糖尿病患者胰岛素治疗中断 或剂量不足以及 2 型糖尿病患者遭受各种应 激时,是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的一种 临床表现。糖尿病酮症酸中毒的主要生化异常为高 血糖症、高血酮症和代谢性酸中毒。胰岛素缺乏 绝对或相对蛋白质分解氨基酸氮丢失脂肪分解甘油游离脂肪酸葡萄糖摄取 糖原分解 肝葡萄糖生成高血糖糖异生酮体生成电解质丢失脱水酸中毒酮血症酮尿症渗透性利尿水分丢失糖尿病酮症酸中毒的病理生理当生化异常仅表 现为高血糖和高 血酮,而PH仍处 于代偿状态时, 称为糖尿病酮症 .当酮体大量堆积 使血PH失代偿而 呈现酸中毒时, 称为糖尿病酮症 酸中毒 .当病情严重,酸 中毒和水电解质 代谢紊乱加重, 患者出现昏迷时 ,称为糖尿病酮 症酸中毒昏迷。糖尿病酮症酸中毒是可以避免和预防的, 一旦发生必须积极治疗,如处理不当,患 者可因严重心、脑、肾并发症而死亡。糖 尿病酮症酸中毒死亡率一般为2%10%, 年轻人为2%4%,65岁以上老人20% ,故糖尿病酮症酸中毒是威胁患者生命的 严重并发症。二、诊断1、有糖尿病的病史 2、诱因 (1)包括感染、
2、外伤、手术、麻醉、急性心肌梗 塞、心力衰竭、精神紧张或严重刺激引起应激状态 等。 (2)注射胰岛素的糖尿病患者,突然减量或中止 治疗。 (3)糖尿病未控制或病情加重等。(一)病史与诱因原有糖尿病症状加重如口渴、多饮、多尿、疲倦 加重,并迅速出现食欲不振、恶心、呕吐、极度口渴 、尿量剧增,常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快, 呼吸中含有烂苹果味。后期呈严重失水,尿量减少, 皮肤干燥,弹性差,眼球下陷,脉细速,血压下降, 终至昏迷。少数病例表现为腹痛,呈弥漫性腹痛,有的相当 剧烈,可伴腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失,极易误诊 为急腹症。(二)临床表现特点(三)实验室检查血糖与 尿 糖 血糖增高,常 波动在11.2 112mmol/L(200 2000mg/dl),如 超过33.3mmol/l, 应考虑同时伴有 高渗性昏迷。尿 糖强阳性。酮体血酮体增高, 一般4.8mmol/L 。 尿酮体强阳性 。酸碱与电 解质失调 动脉血PH下降,往往 低于7.20;二氧化碳结 合力下降,低于 20mmol/L, 血钠一般13.9 7.257.35 1518 阳性 不定,常 13.9 7.007.24 1015
3、 阳性 不定,常 13.9 7.00 155mmol/L,血浆渗透压 330mmol/L,则给予0.45%Nacl. 如果低血压或休克,应用生理盐水效果不佳时,也可考虑 给一定量的胶体液如右旋糖酐,血浆等。 等血糖下降到13.9mmol/L(250ml/dl),应给予5%葡萄 糖生理盐水或5%葡萄糖,防止低血糖的发生。 经较大量输液4小时仍无尿者,可静脉给予速尿40mg。 如果病人清醒,可鼓励病人多饮水。补什么? (二)补胰岛素1、目前主张小剂量持续静脉滴注胰岛素,一般每小时510普通胰岛素。 (1)大量基础和实践证明,小剂量(每小时每公斤 体重0.1)胰岛素持续静滴有简便、有效、安全,较 少引起脑水肿,低血糖,低血钾等优点,且血清胰岛 素浓度可恒定达到100200u/L,此浓度足以饱和胰 岛素受体,可使胰岛素达到最大作用效果,再增加剂 量收益甚小。(2)因为间歇静脉滴注,使血浆胰岛素浓度波动, 易发生低血糖,低血钾,间断肌注或皮下注射、吸收 慢,受循环状态影响,易引起迟发低血糖,所以目前 最佳方案是持续小剂量静滴。其原因 :2、怎么补?(1)首测血糖13.9mmol/L,可首次静脉推
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