颌面部神经疾患(一)
23页1、 颌面部神经疾患概况 三叉神经痛剧烈、阵发性疼痛、 痛觉、温度觉、触觉、减退或丧失 麻木面神经病变面部表情肌瘫痪 面神经麻痹舌咽神经痛其分布区域阵发性剧 烈疼痛 性质相似 患病率较低 区域内阵发性电击样剧烈疼痛 时间 间歇 激 发 中老年 单发多原发性无神经系统体征,无发病相关器 质性病变继发性有神经S体征,压迫或侵犯 三叉神经疼痛病因:原发性病因机制不明确,不一致,临 床实验结果,推论: 第一节 三叉神经痛一、中枢病变学说:感觉性癫癎发作发病部分1、 三叉神经脊束核内2、脑干内刺激其兴奋增高发作3、丘脑内中枢性原因,丘脑中心 特点强烈,自发,疼痛被各种刺 激所诱发和强化4、病毒感染反应过敏感,电镜下但未能全解释许多临床现象,如肿瘤、空洞、局限、无发展,无神经系统体征。二、周围病变学说:根、节、支、末梢,受压 损害,脱髓鞘性变短路致病因素:1、三叉神经感觉根和半月神经节侵犯 受压2、解剖结构异常小骨刺 肥厚 局部压迫3、颈内动脉管前端骨质缺损搏动节 根短路疼痛4、神经径路骨孔炎症狭窄压迫疼痛5、寒冷面部疼痛 6、其他:高血压 血供动脉硬化 血管张力 发病继发性 病因:1、颅中 后窝病变
2、 鼻源性,耳源性,颅底座网膜炎、肿瘤,特别桥脑下脑角部 根、节、等肿瘤 疼痛2、 病灶感染各窦炎,牙源性病灶感染、3、病变性骨腔慢性炎症病灶,异常愈合反应内容物碎骨片,钙化物,神经纤维,淋巴细 胞浸润,需、厌氧菌存在,原拔牙部位,大小 ,数目不等,彻底刮除有疗效。4、上颌窦癌,转移癌疼痛 三叉神经痛病因复杂,无一个病因学说,完全解释原发 性,水平提高,手段技术进步弄清原发性,继发性。病理节细胞的轴突上带有不规则的球状茎块主要病理改变脱髓鞘改变公认临床表现区域,突然闪电式 剧痛 自发, 激发,各种现像,痛样,痛性抽搐,白天多 ,疼痛时间 间歇无 早晨一持短 间歇一长 长一频 间歇一短。病程一周期性发作,持续数周,数月 缓解期数天,数年,自愈着少,冬春易发 ,部分与气候有关,皮肤色变化继发感染, 拔牙史,原发性无阳性神经系统体征,继 发性阳性神经系统体征,个别敏感增加 检查查明疼痛症状的分支,确定原发或继 发,同时检查其他症状或体征。(一)定分支检查找“板机点”,眼支眶上孔 上颌支眶下孔,下颌支颏孔,开闭口 ,舌运动 痛阈高低不同拂诊,触诊,压诊,揉诊 (二)三叉神经功能检查(1)感觉功能
3、针划,试管冷热水试(2)角膜反射三叉神经受损角膜麻痹 双侧无反应(3)腭反射一侧消失上颌神经分支损害,腭部无灼痛感上颌神经损害(4)运动功能运动支损害咬肌松弛无力,吞咽动作患侧两肌松驰两肌麻 痹上述神经功能改变神经径路有损占位性检查 明确诊断,局限性麻木,感觉障碍,病史不难 缺B1 术后 注射酒精后诊断:病史:疼痛部位,性质,发作表现,神经 系统无阳性体征,诊断原发性不难,要排除继发 性诊断性质的封闭,确定分支第一支痛 第二支痛 第三支痛封后1次不发,则可确定相应分支痛,12d,再 封一次。继发性疼痛不典型、持续性、年龄小,区域内 有阳性体征器质性三叉神经痛,区域内痛觉, 温度觉,触觉障碍,咀嚼肌力减弱,肌肉萎缩 怀疑者颅骨X线、CT、MRI,确诊鉴别诊 断鉴别诊断 1、非典型面痛不局限,范围广泛深在,板机点,自主神经症状 2、牙痛,其它牙源性疾患:牙髓炎持续性, 夜间加剧,冷热敏感,病灶牙。髓石体位 改变,睡下后发生,无板机点,无周期性发 作,X线见髓石,易误诊拔牙。埋伏牙,肿瘤 压迫致痛X线确诊。其他牙源性感染如牙周炎持续性,深在疼 痛,可查病灶,无激发,无“板机点”,去病 灶,疼
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