中枢性协调障碍高危因素分析

1、广州医学院硕士研究生学位论文 中枢性协调障碍高危因素分析 5 model of multiple. Unconditional multi- factors logistic regression analysis of main risk of CCD was carried on. Results 1 The birth gestation age(33.503.54weeks)in the case group was lower than that in the control group(38.671.51weeks)(P0.05). The birth weight (2.000.73kg)in the case group was lower than that in the control group(3.180.40kg)(P 0.05). 2The results of conditional regression analysis showed that CCD was associated with previous premature, low birth w

2、eight, cesarean section，fetal distress in uterus, neonatal asphyxia, abnormal amniotic fluid, premature rupture of membrane, newborn inhalation pneumonia and small for gestational age. Their odds ratios (95%CI) were 24.362 (12.9046.01）、10.472 (4.0127.36）、3.558(2.096.07）、7.130(2.3821.38）、33.593(9.98113.12） 、 5.701(2.6912.10） 、 2.045(1.024.11） 、 58.649(16.61207.05） 、3.555(1.369.32）. Unconditional multi- factors logistic analysis showed the risk factors of CCD include previous premature, low birth

3、weight, cesarean section， neonatal asphyxia, abnormal amniotic fluid, premature rupture of membrane and newborn inhalation pneumonia. Conclusions CCD maybe be related to several risk factors. It is suggested to prevent and eliminate actively various risks of CCD before, during and after delivery (such as previous premature, low birth weight, fetal distress in uterus, neonatal asphyxia, elder age of pregnant mother) so as to reduce the incidence rate of CCD. Key words central coordination disturb

4、ance; logistic regression analysis; risk factor 广州医学院硕士研究生学位论文 中枢性协调障碍高危因素分析 1 英 文 缩 略 语 表 缩略语 英文全称 中文全称 CCD central coordination disturbance 中枢性协调障碍 HIE hypoxic- ischemic encephalopathy 缺氧缺血性脑病 SGA small for gestational age 小于胎龄 PVL periventricular leukomalacia 脑室周围白质软化 GA gestational age 胎龄 BW birth weight 出生体重 CP cerebral palsy 脑性瘫痪（脑瘫） MAS meconium aspiration syndrom 胎粪吸入综合征 PPHN persistent pulmonary hypertension of newborn 持续肺动脉高压 广州医学院硕士研究生学位论文 中枢性协调障碍高危因素分析 57 学位论文原创性声明 本人郑重说明：所呈交的学术论文，是本

5、人在导师的指导下独立进行研究工作 所取得的成果。文中依法引用他人的成果、对本文的研究作出重要贡献的个人和集 体，均已在文中作出明确标注或得到许可。论文内容未包含法律意义上已属于他人 的任何形式的研究成果，也不包含本人已用于其他学位申请的论文或成果。 本人如违反上述声明，愿意承担以下责任和后果： 1 交回学校授予的学位证书； 2 学校可在相关媒体上对作者本人的行为进行通报； 3 本人按照学校规定的方式，对因不当取得学位给学校造成的名誉损害，进行 公开道歉。 4 . 本人负责因论文成果不实产生的法律纠纷。 论文作者签名： 日期： 学位论文知识产权权属声明 本人在导师指导下所完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属广州医这院 及附属单位。广州医学院及附属单位享有任何方式发表、复制、公开阅览、借阅以 及申请专利等权利。本人离校后发表或使用学位论文直接相关的学术论文或成果时， 署名单位仍然为广州医学院及附属单位。任何其他收存和保管本论文的单位和个人， 未经本论文作者、导师授权，不得将本论文转借他人、复制、抄录或以其他任何方 式传播，否则，引起有碍作者的著作权益问题，将会追究相应的法律责任。 论文

6、作者签名： 日期： 导师签名： 日期： 关于学位论文使用授权的说明 1 、学校可以保留本论文的原件及复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以采用 影印、缩印或扫描等复印手段保存、汇编学位论文； 2 、本人授权学校向国学有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查 阅和借阅。 论文作者签名： 日期： 导师签名： 日期： 广州医学院硕士研究生学位论文 中枢性协调障碍高危因素分析 6 前 言 中枢性协调障碍（CCD）是指具有姿势反应性异常的脑瘫高危儿或脑损伤高危儿，是德国 Vojta博士提出的用于早期诊断脑瘫的代名词1。 Vojta 博士认为新生儿已经具有对于姿势变化的反应性，即姿势反应性，这种反应性是通过感觉运动系（传入神经和传出神经）的中枢整合及协调作用而实现的，当这种协调作用发生障碍时，必然会导致姿势反应异常，从而导致姿势和运动异常，即导致脑瘫。Vojta 姿势反射是 Vojta 氏用于早期诊断脑瘫的七种姿势反射的总和。所谓姿势反射是指婴儿身体的位置在空间发生变化时，婴儿所采取的应答反应及自发动作。其基本中枢位于中脑的红核、黑质及其周围的网状结构，也有锥体外系、小脑及大脑皮质运

7、动区参与，起相互制约及协调作用。七种姿势反射包括拉起反射（traktion sversuch） 、俯卧位悬垂反射（landau） 、立位悬垂反射（axillare reflex） 、侧位悬垂反射（Vojta reflex） 、Collis 水平反射（Collis horizontal） 、倒位悬垂反射（peiper- isberr） 、Collis 垂直反射（Collis vertikal） 。Vojta 利用七种姿势反射衡量小儿的发育，并作出早期诊断，其中如果有 13 种反射异常，诊断为极轻度中枢性协调障碍，有 45 种异常为轻度，67 种为中度，有 7 种并有肌张力异常为重度，据日本学者家森报导，如果放置不管，将来成为典型脑瘫的比例分别为 7%、22%、80%和100%2。因此，中枢性协调障碍作为早期脑瘫的代名词也被各国的脑瘫专家接受和采用3。 近几十年来，随着围产保健医学和新生儿重症监护技术的迅速发展，越来越多的重症新生儿被成功救治，在一些发达地区约 85%体重在 7001500g 之间的早产儿都可活过新生儿期4，那些伴有脑损伤的早产、低出生体重儿成活率不断提高，早期被诊断为中枢

8、性协调障碍的患儿也不断增多。作为脑损伤的后果，这些患儿将来可发展为脑性瘫痪（脑瘫） 、智力低下、癫痫、行为障碍等，尤其是脑瘫，是儿童常见致残性疾患之一，给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。 既往脑瘫被认为是不治之症，近年来，大量有关大脑可塑性及环境对脑发育影响的研究表明，早发现、早诊断、早干预、早治疗，在异常姿势和运动尚未固定之前开始治疗，使不治之症变为可治之症。 早期治疗的关键是要早期发现，如何才能早期发现，是摆在人们面前的一大课广州医学院硕士研究生学位论文 中枢性协调障碍高危因素分析 7 题。从导致 CCD 的主要原因入手进行早期干预，一方面可以有针对性地采取预防措施，减少脑损伤的发生，或减轻脑损伤的程度，发达国家由高胆红素血症引起的脑瘫极少，就是因为提高了对高胆红素血症的干预力度，另有动物实验证实，及时应用合适的抗生索治疗，可以减少宫内感染导致的早产5；另一方面对围产期有高危因素的患儿进行了定期随访，使 CCD 能早期发现，并对 CCD 的患儿进行了早期的干预，以改善其预后。 对引起 CCD 的高危因素的认识是随着医学的发展而不断更新的。过去认为脑损伤是由于缺氧等各种产时因素导

9、致，这种观念一直延续近一个世纪，并得到医务人员以至社会的广泛认同。这种观念认为，胎儿的大脑损伤是可以避免的，主要是由于分娩过程中缺氧造成的。但随着新生儿重症监护技术的迅速发展，新生儿死亡率明显降低，而新生儿脑损伤的发生率却有增无减。近年来的许多研究与实验结果逐渐推翻了这一观念。目前认为，引起脑损伤的原因是复杂的，除公认的早产、低出生体重外，胎儿期及新生儿期的脑血管病变、感染、大脑发育不良、代谢障碍、自身免疫和凝血功能异常等均能导致婴儿的大脑损伤6。 现代医学认为，CCD 的发生是由于胎儿或婴幼儿期大脑发育过程中受到的各种损伤所导致的结果。由于大脑的发育一直持续到 2 岁，因此的 CCD 脑损伤可以发生在胎儿期、围产期和出生后各个阶段。胎儿期的危险因素包括宫内感染、接触有毒物质、胎盘异常、多胎妊娠、母亲患癫痫、智力障碍、甲亢等。围产期的危险因素包括早产、低出生体重、感染、宫内生长受限、窒息、颅内出血、抽搐、低血糖、高胆红素血症、臀先露等。出生后获得性脑瘫的危险因素主要包括细菌性脑膜炎、病毒性脑炎、中毒、外伤等7。 近年来 CCD 的病因学研究着重于产前和围产期，本研究通过收集广州医学院第三附属医院小儿康复专科门诊 CCD 患儿及其母亲的临床资料进行分析，探讨 CCD的产前、产时及产后的相关危险因素，值此作为对 CCD 早期评价、诊断的参考依据，为进行早期干预提供基础。 广州医学院硕士研究生学位论文 中枢性协调障碍高危因素分析 8 资料与方法 1. 研究对象的选择 1.1 病例组 以 2006 年 1 月2010 年 12 月广州医学院第三附属医院小儿神经康复专科门诊就诊的 225 例 CCD 患儿为调查对象。 CCD 诊断

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