隔药灸治疗溃疡性

1、隔药灸治疗溃疡性结肠 炎技术杜仲平一、概述l疾病简要概况1.溃疡性结肠炎（UC），是以腹痛、腹 泻、粘液及脓血便为临床主要表现的慢性 特异性炎症性肠病，归属于中医学“泄泻” 、“肠澼”等范畴。2.本病病程缓慢，病情轻重不一，后期 常会导致肠纤维化，甚至恶变而引发结肠 癌。3.隔药灸治疗UC的近期治愈率为48.57%一、概述l疗法简要介绍1.本疗法经过研究后证明在临床痊愈 率为48.81%，总有效率为91.67%。2.较西药治疗具有一定的疗效优势（ 西药近期治愈率为37%左右）。3.本方法安全可靠、操作简便、经济 实用。一、概述l应用推广前景1.本疗法疗效确切、操作简便、安全可 靠，具有较强的推广性。2.适用于各医疗机构、临床科室及患者 家庭应用。3.能更好的解除患者疾苦，减轻患者经 济负担。二、疾病诊断标准l西医诊断标准1. 临床表现：有持续或反复发作的腹 泻、黏液脓血便,伴腹痛、里急后重和不 同程度的全身症状。病程多在46周。 可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠 外表现。二、疾病诊断标准l西医诊断标准2. 结肠镜检查：病变多从直肠开始,呈连续 性、弥漫性分布。黏膜血管纹理模糊、紊乱

2、、充血、水肿、脆变、出血及脓性分泌物附着 。亦常见黏膜粗糙,呈细颗粒状。病变明显 处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡。慢性病 变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失,假息肉 及桥形黏膜等。二、疾病诊断标准l西医诊断标准3.钡剂灌肠检查：黏膜粗乱和(或)颗粒样改变。肠管边缘呈锯齿状或毛刺样,肠壁有 多发性小充盈缺损。肠管短缩,袋囊消失呈铅管样二、疾病诊断标准l西医诊断标准4.黏膜病理学检查：活动期与缓解期有 不同表现。活动期: 固有膜内有弥漫性、慢性炎 性细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润。 隐窝有急性炎性细胞浸润,尤其是上皮细 胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎,甚至形成 隐窝脓肿,脓肿可溃入固有膜。隐窝上皮 增生,杯状细胞减少。可见黏膜表层糜烂, 溃疡形成和肉芽组织增生。二、疾病诊断标准l西医诊断标准缓解期: 中性粒细胞消失,慢性炎性细胞减少 。隐窝大小、形态不规则,排列紊乱。腺上皮与黏膜肌层间隙增宽。潘氏细胞化生。二、疾病诊断标准综上所述标准诊断为: 具有上述典 型临床表现者为临床疑诊,安排进一步检 查。同时具备上述第1和2或3项中任 何一项,可拟诊为本病。如再加上第4 或5项中病理检查的特征性表

3、现,可以确 诊。初发病例、临床表现和结肠镜改 变均不典型者,暂不诊断UC,需随访36 个月,观察发作情况。二、疾病诊断标准l中医诊断标准大肠湿热证主症: 腹泻黏液脓血便 。腹痛或里急后重。肛门灼痛。 舌苔黄厚或腻。次症: 身热。口干 口苦。小便短赤。脉滑数或濡数。证型确定:具备主症2项(第1项必备)加 次症2项,或主症第1项加次症3项。二、疾病诊断标准l中医诊断标准脾气虚弱证主症: 腹泻、便溏,有黏 液或少量脓血。纳差食少。肢体倦 怠。舌质淡胖或有齿痕,苔薄白。次症: 腹胀肠鸣。腹部隐痛喜按。面色 萎黄。脉细弱或濡缓。证型确定: 具备主症2项(第1项必备) 加次症2项,或主症第1项加次症3项二、疾病诊断标准l中医诊断标准脾肾阳虚证主症: 久痢迁延。脐 腹冷痛,喜温喜按。腰膝酸软,形寒肢冷 。舌质淡胖,苔白润或有齿痕。次症: 腹胀肠鸣。面色晄白。少气懒言 。脉沉细或尺脉弱。证型确定: 具备主症2项(第1项必备) 加次症2项,或主症第1项加次症3项二、疾病诊断标准l中医诊断标准肝郁脾虚证主症: 下痢多因情绪紧 张而发作。腹痛欲便,便后痛减。胸 胁胀闷。脉弦或弦细。次症: 善太 息。嗳气。食

4、少腹胀。矢气频作 。舌质淡红,苔薄白。证型确定: 具备主症2项(第1项必备)加 次症2项,或主症第1项加次症3项。二、疾病诊断标准l中医诊断标准寒热错杂证主症: 黏液血便。腹 痛绵绵,喜温喜按。倦怠怯冷。舌质 红或淡红,苔薄黄。次症: 便下不爽。 口渴不喜饮或喜热饮。小便淡黄。 脉细缓或濡软。证型确定:主症、必备,再加1项主 症12项次症即可二、疾病诊断标准l中医诊断标准热毒炽盛证主症: 发病急骤,暴下脓 血或血便。腹痛拒按。发热。舌 质红绛,苔黄腻。次症: 口渴。腹胀 。小便黄赤。脉滑数。 证型确定:主症、必备,再加1项主 症或12项次症即可二、疾病诊断标准l辨证说明:除上述6个证型外,尚 可见瘀血、阴虚等兼证三、适应症l1. 符合2010年中国中西医结合 消化疾病专用委员会制定的溃疡 性结肠炎中西医结合诊疗指南的 轻中型、腹泻型溃疡性结肠炎患 者；l2. 中医辨证分型为脾胃虚弱型 。四、禁忌症l1. 重度溃疡性结肠炎患者；l2. 合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等 严重危及生命的原发性疾病以及精神病患 者；l3. 局部皮肤溃烂、溃疡、痈疔等感染及皮 肤病患者；l4. 中医辨证非本型

5、的患者；l5. 妊娠或哺乳期患者等。五、技术操作方法l1. 器械准备药饼灸：附子10g、肉桂2g、丹参3g 、红花3g、木香2g。精制温灸纯艾条l2. 详细操作步骤 （1）选择中医辨证分型以脾胃虚弱型为 主的溃疡性结肠炎患者。五、技术操作方法（2）临床表现主症: 腹泻、便溏,有黏液或 少量脓血； 纳差食少； 食后 腹胀； 舌质淡，胖或有齿痕， 苔薄白； 脉细弱或濡缓。五、技术操作方法次症：腹胀肠鸣；腹部隐痛喜按 ；肢体倦怠；神疲懒言；面色萎 黄；肠粘膜水肿较充血明显；肠粘 膜浅表溃疡，周围红肿不明显，表面为 白色分泌物；肠粘膜粗糙，呈颗粒状 。具备主症2项 (第1项必备)加次症2项, 或主症第1项加次症3项即可确定本症型 。五、技术操作方法纳入标准l符合2010年中国 中西医结合消化疾 病专业委员会制定 的溃疡性结肠炎中 西医结合诊疗指南 的轻中型、腹泻型 溃疡性结肠炎患者 ； l中医辨证分型为脾 胃虚弱型；l年龄2560岁，性 别不限；l自愿参加接受治疗 的患者。五、技术操作方法排除标准l其他症型的溃疡结 肠炎患者；l重度溃疡结肠炎患 者；l同时应用糖皮质激 素类等可能影响结 果判定

6、药物者；l不愿接受本治疗者 。五、技术操作方法l腧穴 处方 ：天枢、气海、关元。五、技术操作方法l腧穴定位：患者取仰卧位，暴露腹部。天枢 穴在腹中部，距脐中2寸取穴；气海穴在下 腹部，前正中线上，距脐下1.5寸取穴；关 元穴在下腹部，前正中线上，距脐下3寸取 穴。l药饼配方：附子10g、肉桂2g、丹参3g、 红花3g、木香2g。每只药饼含药粉2.5克， 加黄酒3克调拌成糊状，用药饼模具按压成 直径2.3cm，厚度0.5cm大小。五、技术操作方法l施灸方法：患者取仰卧位，将做 好的药饼放在待灸穴上，点燃艾 段上部后置药饼上施灸，每次每 穴各灸2壮，每壮约燃15分钟， 感觉较烫时适当移动药饼。l艾灸壮数：每穴各灸2壮。五、技术操作方法（3）治疗时间及疗程l治疗方法：每日1次，每次每穴 各灸2壮，每壮约燃15分钟。l疗程：12次为1疗程，间隔3天 休息，共6个疗程。五、技术操作方法（4）关键技术环节l患者必须严格按照诊断标准、纳入标准 及排除标准进行筛选。l治疗过程需按照标准进行规范化操作， 以防不良事件的发生。l药物组成采用统一规格，密封保存；药 饼应严格按照配方制作，药饼大小、药 物含量及艾条段的规格均须统一。五、技术操作方法（5）注意事项治疗过程中，严格操作规范， 药饼放置应当平稳，移动时要小 心谨慎，同时注意患者对温热刺 激的接受程度，如感到烧灼，应 当及时处理，以防烧伤的发生。六、不良反应/事件艾灸治疗操作不当容易发生烧伤 事件，为了预防此类事件发生，应 统一培训医者的操作规范。制作纸 板，中间有与药饼大小相同的孔洞 ，施灸时将药饼置于孔中，再予施 灸，可防止烧伤的发生。

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