肺部体格检查

1、肺部体格检查肺部体格检查一、视诊一、视诊（一）呼吸频率：一般要求测量 1 分钟，至少 30 秒。新生儿呼吸约 44 次/分；正常成人平 静呼吸为 1618 次/分。呼吸与脉搏之比为 1:4。1.呼吸过速：24 次/分。见于发热、疼痛、甲状腺功能亢进及心力衰竭。体温升高 1， 呼吸加快 4 次/分。2.呼吸过慢：12 次/分。呼吸浅慢见于麻醉药或镇静剂过量或颅内压增高。 （二）呼吸深度：1.呼吸变浅：呼吸中枢抑制或呼吸肌无力；也见于横膈抬高情况和肺部疾病（广泛肺炎、 肺水肿、大量胸水和气胸） 。2.呼吸变深：糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒时，称为 Kussmaul 呼吸。 （三）呼吸运动：1.胸式呼吸和腹式呼吸：胸式呼吸是肋间肌运动；腹式呼吸是膈肌运动。2.胸腹矛盾呼吸：吸气相胸廓扩张伴有腹壁塌陷，见于膈肌麻痹或疲劳时。3.呼吸困难：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难。 （四）呼吸节律和幅度：1.潮式呼吸：每个潮式呼吸周期可长达 30 秒至 2 分钟，呼吸暂停可持续 530 秒，必需用 足够长的时间观察。此种呼吸大多是病情危重，预后不良的表现。2.间停呼吸：(Biots 呼吸

2、)：多在呼吸完全停止前出现。3.叹息样呼吸：多为功能性改变。二、触诊二、触诊（一）胸廓扩张度：测量受检者在平静呼吸时及深大呼吸时两侧胸廓动度是否对称。常在 胸廓前下部及背部检查。1.一侧胸廓扩张度增强：见于对侧肺扩张受限。 2.一侧胸廓扩张度减弱：（1）肺部疾病：肺炎、肺不张、慢性纤维空洞型肺结核、肺部肿瘤等。（2）胸膜病变：胸膜积液、气胸等。（3）肋骨病变 （4）胸壁软组织病变（5）膈肌病变：如一侧膈肌麻痹时。3.两侧胸廓扩张度均增加：见于膈肌在吸气时向下运动受限。4.两侧胸廓扩张度均减弱：见于中枢神经系统病变或周围神经病变，呼吸肌无力或广泛肺 部病变。 （二）语音震颤(触觉语颤)：为受检者发出声音，声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所 引发震动，并由检查者手触及。检查时应反复比较两侧对称部位。减弱或消失：肺泡内含气量过多；支气管阻塞；大量胸腔积液或积气；胸膜高度 粘连；胸壁皮下气肿或皮下水肿。 增强：肺泡炎症浸润肺组织（大叶性肺炎和肺梗死） ；接近胸膜的肺内巨大空腔；压 迫性肺不张。 （三）胸膜摩擦感： 正常时胸膜脏层和壁层之间滑润，呼吸运动时不产生摩擦感。当胸膜炎时，胸膜表面粗糙，

3、呼吸时相互摩擦可产生摩擦感。 该征象于动度较大的前胸下前侧部或腋中线第 5、6 肋间最易触及。吸气末和呼气初比较明 显；屏住呼吸时消失。 胸膜摩擦感可见于下列疾病： 1.胸膜炎症 2.胸膜原发性或继发性肿瘤 3.胸膜高度干燥 4. 肺部病变累及胸膜.5.其他 如糖尿病、尿毒症等。三、叩 诊 （一）叩诊方法：受检者取坐位或卧位，放松肌肉，两臂下垂，呼吸均匀。检查顺序从上到下，从前胸 到侧胸，最后为背部。叩诊前胸和后背时，循自上而下、由外向内的顺序。 有直接叩诊和 间接叩诊。 在叩诊时，应进行上下左右对照。 （二）影响叩诊音的因素：叩诊音与肺泡含气量、胸壁厚薄等因素有关。 （三）叩诊音分类：清音、浊音、实音、过清音和鼓音。 （四）肺界的叩诊 1.肺上界：肺尖的宽度。病人取坐位，检查者立于病人身后，用指指叩诊，自斜方肌中央 部开始向外、向内叩诊，两个清音变浊音点之间的宽度。正常人一般为 46cm，右侧较左 侧稍宽。 2.肺前界：正常肺前界相当于心脏浊音界。 3.肺下界：通常在两侧锁骨中线（第 6 肋间隙） 、腋中线（第 8 肋间隙） 、肩胛线（第 10 肋 间隙）上叩诊肺下界。 4.肺下界移

4、动度：相当于深呼吸时横膈移动的范围。检查肺下界移动度一般在肩胛线处， 也可叩诊锁骨中线或腋下线处。正常人肺下界移动度 68cm。 （五）胸部异常叩诊音： 在正常肺的清音范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音。 1.异常浊音或实音： （1）肺部病变：肺炎、肺结核、肺梗死、肺脓肿、肺部肿瘤等。 （2）胸膜病变：胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜增厚等。 （3）胸壁病变：胸壁水肿、胸壁肿瘤等。 2.过清音：肺气肿 3.鼓音：肺内含气量明显增加或胸膜腔内积气。 （1）肺部疾病：肺内巨大空腔、肺大庖等。 （2）胸腔疾病：气胸、膈疝等。 4.浊鼓音：当肺泡壁松弛，肺泡含气减少的情况下，可叩出兼有浊音和鼓音特点的混合性 叩诊音。见于：肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿等四、听诊四、听诊肺部听诊时，病人取坐位、半坐位或卧位。一般要求病人作均匀而平静的呼吸。微张 口，以免气流通过口唇发出声音。 听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸（由腋窝向下） ，最后检查背部， 并两侧对称部位进行对照比较。 听诊：正常呼吸音、异常呼吸音和附加音如罗音和胸膜摩擦音 (一) 正常呼吸音 包括：1.支气管呼吸音

5、 （Bronchial Breath Sound) ；2.肺泡呼吸音 (Vesicular Breath Sound ) 3.支气管肺泡呼吸音 （Bronchovesicular Breath Sound ) 1.支气管呼吸音 产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音 特点 ：似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响 ：吸气相 呼气相（3:1） 吸气音响比呼气强，音调高 分布：正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位均闻及肺泡呼 吸音. 正常差异：呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等 有关 . 3.支气管肺泡呼吸音 产生机制： 兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音 特点：吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮 ；呼气音和支气管呼吸音相似，但 强度较弱，音调较低 ；吸气相 = 呼气相(1:1) 分布：胸骨角附近 1、2 肋间及背部肩胛间区的 3、4 胸椎水平及肺尖前后部 （二） 异常呼吸音 1.异常肺泡呼吸音 1） 肺泡呼吸音减弱或消失 见于：胸廓活动受限 ；呼吸肌疾病 ；支气管阻塞 ；压迫性肺膨胀不全

6、 :胸腔积液、气胸； 腹部疾病 2） 肺泡呼吸音增强 双侧肺泡呼吸音增强 见于：机体需氧量增加：如跑步；发高烧；代谢亢进 ；缺氧兴 奋呼吸中枢 ：贫血；血液酸度增高刺激呼吸中枢 。 一侧肺泡呼吸音增强 见于：一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生代 偿性肺泡呼吸音增强 呼吸音延长 见于：下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄 ；肺组织弹性减退，使呼气的驱 动力减弱：慢性阻塞性肺气肿 断续性呼吸音见于： 肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，因伴 短促的不规则间歇，又称齿轮呼吸音。 粗糙性呼吸音 见于：为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄、使气流进 出不畅所形成 2.异常支气管呼吸音（管样呼吸音,Tubular Breath Sound) 临床意义 ：肺实变：大叶性肺炎实变期 ；肺内有大空洞：肺脓疡、空洞型肺结核 ；压迫 性肺不张 ：胸腔积液；病变处在肺实变区较小且与正常肺组织掺杂存在 ；实变位置较深 被正常肺组织遮盖 。 （三）啰音是呼吸音以外的附加音。正常的情况下是没有的。按其性质可分为：湿罗音和干罗音。 1.湿罗音： 系由于吸气时气体通过呼吸道内稀薄分泌物，

7、使形成的水泡破裂产生的声音。是附加音连续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较明显；部位较 恒定，性质不易变。 按性质分类：粗湿罗音、中湿罗音、细湿罗音和捻发音（极细而均匀一致的湿罗音） 。按部位可分局部性和两侧弥漫性。 a.粗湿罗音 又称大水泡音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。 见于：支气管扩张、肺水肿、肺结核或脓肿空洞 b.中湿罗音、 又称中水泡音。发生于中等大小的支气管，多出现在吸气中期。 见于：支气管炎、支气管肺炎等。 c.细湿罗音 又称小水泡音。发生于小支气管，多出现在吸气后期。 见于：细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗塞等d.捻发音 为极细而均匀一致的湿罗音。多在吸气终末闻及，是由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在 而互相粘着西岸闭，当吸气时被气流重开重新充气，所发出的高音调、高频率的细小爆裂 音。 见于：细支气管炎或肺泡炎、肺淤 2.干罗音： 是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分狭窄，空气吸入或呼出发生湍流所产生 的声音。 音调高、持续时间较长，以呼气时为明显。 按音调分类：高调干罗音（哨笛音）和低调干罗音（鼾音） 。按部位分类：弥漫性 和局限性。 （四）语音共振：1.支气管语音：强度和清晰度均增加，常伴有语音震颤增强，叩诊浊音和听及病理性支 气管呼吸音，见于肺实变的患者。2.胸语音：更响的语音共振。见于大范围的肺实变区域。3.羊语音：带有鼻音的语音共振。常在中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到。4.耳语音：被检查者用耳语声调发音，在正常的肺泡呼吸音的部位仅能听到极微弱的音响， 但肺实变时，可清晰听到。 （五）胸膜摩擦音： 与胸膜摩擦感机理相同。出现的机会也相同。一般在呼气末与吸气开始时较明显，屏住呼 吸则声音消失，深呼吸时声音增强。 最常听到的部位是前下侧胸壁，因呼吸时该区的呼吸动度最大。 当胸腔积液增加时，两层胸膜被分开，摩擦音可消失。 见于纤维性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤以及尿毒症。

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