骨关节炎诊治指南幻灯(精华)
40页1、骨关节炎诊治指南骨关节炎诊治指南骨关节炎(骨关节炎(OAOA)危害严重)危害严重 WHO WHO统计,目前全球人口统计,目前全球人口 10%10%的医疗问题源于的医疗问题源于OAOA 骨关节炎是中老年人群中骨关节炎是中老年人群中最常见的最常见的关节疾病关节疾病 60 60岁岁 患病率高达患病率高达50%50% 75 75岁岁 患病率高达患病率高达80%80% 致残率高达致残率高达53%53%OAOA已成为老年人致残头号杀手!已成为老年人致残头号杀手!定 义骨关节炎(osteoarthritis, 简称) 是以软骨 破坏为特征的,由机械性、代谢、炎症和免疫等因素 作用而造成的关节疾病。退行性关节炎骨关节病增生性关节炎分 类 原发性(特发性)骨关节炎:病因不明或者隐约不 清的骨关节炎。继发性骨关节炎:继发于损伤、感染、劳损(过度 使用)等因素的骨关节炎。好发部位好发于人体负重部位膝、髋关节 、腰椎,特别是膝关节。临床表现 为常见首发症状,以钝痛为主。其特点为:缓慢进展,随病情加重疼痛呈持续性关节疼痛程度与X线片所显示的病变程度不一定成 正比症状1 关节疼痛临床表现 呈缓慢进展,随病情进展,
2、活动范围缩小,以至固 定于某一姿势。 症状2活动受限临床表现 体征关节肿大:浮髌试验阳性触痛(压痛)骨摩擦音(感)畸形功能障碍 影像学分级 Kellgren分级(根据放射学检查所见) 0级 正常 1级 可疑有关节间隙狭窄,似有骨赘 2级 有骨赘,关节间隙可疑狭窄或无 3级 有中等骨赘形成、关节间隙狭窄、关节面硬化 以及关节似有变形 4级 有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面 严重硬化以及关节变形 骨关节炎(OA)病因原发性OA:病因不明易患因素: 年龄 55岁 多发 性别 肥胖 遗传基因(Heberden结节) 性激素 环境继发性OA先天性发育异常关节内骨折,半月板破裂肢体力线异常(先天、后天)感染性关节炎后继发骨坏死后继发症状和体征症状和体征关节疼痛及压痛关节疼痛及压痛初期轻初期轻/ /中度间断性隐痛中度间断性隐痛 晚期出现持续性疼痛或夜间痛晚期出现持续性疼痛或夜间痛关节局部有压痛关节局部有压痛 伴关节肿胀时尤为明显伴关节肿胀时尤为明显关节僵硬关节僵硬晨僵晨僵 活动后缓解活动后缓解 气压低或湿度大时加重气压低或湿度大时加重常几至十几分钟常几至十几分钟 30 min30 min关节
3、肿大关节肿大手部关节可出现手部关节可出现HeberdenHeberden结节和结节和BouchardBouchard结节结节部分膝关节也会造成关节肿大部分膝关节也会造成关节肿大骨摩擦音(感)骨摩擦音(感) 多见于膝关节多见于膝关节关节无力、活动障碍关节无力、活动障碍行走时软腿或关节绞锁行走时软腿或关节绞锁 不能完全伸直或活动障碍不能完全伸直或活动障碍手手 骨骨 关关 节节 炎炎指指 间间 关关 节节 远远 近近 段段 膨膨 大大膝膝内内翻翻膝膝外外翻翻畸畸 形形 实验室检查血常规血常规 蛋白电泳蛋白电泳 免疫复合物免疫复合物 血清补体等血清补体等一般在正常范围一般在正常范围伴有滑膜炎伴有滑膜炎C C反应蛋白反应蛋白(CRP)(CRP)和血细胞沉降率和血细胞沉降率(ESR)(ESR)可轻度升高可轻度升高继发性继发性OAOA患者患者原发病的实验室检查出现异常原发病的实验室检查出现异常 X线检查非对称性关节间隙变窄非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化和(或)囊性变软骨下骨硬化和(或)囊性变关节边缘增生和骨赘形成关节边缘增生和骨赘形成或伴不同程度的关节积液或伴不同程度的关节积液部分关节内可见游离体
4、或关节变形部分关节内可见游离体或关节变形 影 像 诊 断关节间隙不对称关节间隙不对称 关节间隙狭窄关节间隙狭窄膝关节OA诊断标准1 1近近1 1个月内反复膝关节疼痛个月内反复膝关节疼痛 2 2X X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨 硬化硬化 和(或)囊性变、关节缘骨赘形成和(或)囊性变、关节缘骨赘形成 3 3关节液(至少关节液(至少2 2次)清亮、黏稠,次)清亮、黏稠,WBC2000WBC2000个个/ml /ml 4 4中老年患者(中老年患者( 4040岁)岁) 5 5晨僵晨僵 30 min 30 min 6 6活动时有骨摩擦音(感)活动时有骨摩擦音(感) 符合符合1+21+2条或条或1+3+5+61+3+5+6条或条或1+4+5+61+4+5+6条条 诊断膝关节诊断膝关节OAOA 掌握和应用掌握和应用髋关节OA诊断标准1 1近近1 1个月反复髋关节疼痛个月反复髋关节疼痛 2 2红细胞沉降率红细胞沉降率 20 mm/h 20 mm/h 3 3X X线片示骨赘形成,髋臼缘增生线片示骨赘形成,髋臼缘增生 4 4X X线片示髋关节间隙
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