实验一 室性早搏

1、实验一实验一 室性早搏的产生室性早搏的产生我们这堂课讲实验一，室性早搏的产生。在开始实验之前，我先问大家几个小问题。第一个问题，心肌细胞的生理特性有哪些？第一个问题，心肌细胞的生理特性有哪些？心脏的主要功能是泵血，在这个过程中，心房和心室交替地做节律性的收缩和舒张，那说明心肌细胞有收缩性收缩性（板书） ，那么这种节律性的收缩是在没有外来刺激的情况下自动发生的，说明心肌细胞有自动节律性自动节律性（板书） ，那么这种节律性的舒缩活动要传播，才能使心房和心室发生收缩和舒张，说明心肌细胞有兴奋性和传导性兴奋性和传导性（板书） 。具有兴奋性，传导性和收缩性的细胞，称为工作细胞，主要构成心房肌和心室肌。具有自动节律性的细胞叫做自律细胞，主要包括窦房结，房室结，左右束支和普肯耶纤维网，这些部位构成了心脏的特殊传导系统心脏的特殊传导系统。其中兴奋性、自律性和传导性都是以心肌细胞膜的生物电活动为基础的，属于电生理特性。心肌的收缩性是指心肌能够在膜动作电位的触发下产生收缩反应的特性，是一种机械特性。我们来看下第二个问题，正常人心脏的起搏点在哪？第二个问题，正常人心脏的起搏点在哪？我们刚才说了，窦房结，房室

2、结，左右束支和普肯耶纤维网构成了心脏的特殊传导系统，那么这个特殊传导系统具有自律性。但是不同的部位存在着差别，像窦房结自律性最高，100 次/分，房室交界，约 50 次/分钟，房室束 40 次/分钟，末梢浦肯野细胞纤维网的自律性最低，约 25 次/分。在生理情况下，整个心脏的活动都是按照当时自律性最高的组织发出的节律性兴奋来进行的。在这个特殊传导系统里，哪个细胞的自律性最高？对，窦房结的自律性最高。所以窦房结就是心脏的正常起搏点正常起搏点。而其他部位的自律组织仅起兴奋传导作用，而不表现自身的自律性，是潜在的起搏点潜在的起搏点。在某些病理情况下，窦房结的兴奋因传导阻滞而不能控制其他自律组织的活动，或窦房结以外的自律组织的自律性增高，整个心脏就会受当时情况下自律性最高的部位发出的兴奋节律支配而搏动，这些异常的起搏部位称为异位起搏点异位起搏点。第三个问题，第三个问题，心脏在一次兴奋过程中其兴奋性经历了怎样的变化？有何特点？心脏在一次兴奋过程中其兴奋性经历了怎样的变化？有何特点？心肌细胞每发生一次兴奋，兴奋性也随之发生相应的周期性改变，经历有效不应期、相对不应期和超常期。有效不应期包括绝对不应

3、期和局部反应期两个阶段。从动作电位 0 期开始到 3 期复极化到-55mv 这段期间，称为绝对不应期绝对不应期，任何强度的刺激都不会使心肌细胞产生反应。-55mv 到-60mv 是局部反应期，在局部反应期，给与很强大的阈上刺激，可引起局部的去极化反应，但是不会引起动作电位。从-60mv 到-80mv 叫做相对不应期相对不应期，给与阈上刺激可引起心肌细胞产生动作电位，超常期超常期是-80mv 到-90mv，给与阈下刺激就可引发动作电位，在超常期的心肌的兴奋性高于正常。为什么心肌的兴奋性会发生周期的变化，这和细胞膜上的离子通道的状态密切相关。心肌细胞膜上的离子通道由静息状态经历激活、失活和复活等过程。在绝对不应期，复极到-55mv 时，Na+通道处于完全失活的状态，心肌细胞不会产生动作电位，而到了相对不应期，复极到-80mv 时，大部分的 Na+通道已经复活，能够产生动作电位，但是要比正常的小，而且也不稳定。从图中我们可以看出，这个是收缩期，这个是舒张期，心室肌的有效不应期特别长，包括了整个收缩期和舒张期的早期，这就决定了心肌不会像骨骼肌一样发生强直收缩。看完这三个问题，我们对心肌的兴奋性

4、有了一个大概的了解，我们来看一下今天的实验，先看一下病例病例：根据这个病例的描述，还有心电图的特征性表现，这个病人被诊断为室性早搏，那么什么是室性早搏？心电图具有哪些特征性表现？其生理机制如何？什么是室性早搏？心电图具有哪些特征性表现？其生理机制如何？ 在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极，称为室性期前收缩（或室性早搏） ，简称室早。室性早搏心电图特征性表现为：提前出现的宽大畸形的 QRS 波群，时限0.12s，其前无 P 波，继发 S-T 段与 T 波和主波方向相反。室性早搏的生理机制室性早搏的生理机制即为心室肌的有效不应期之后，下一次窦房结兴奋到达之前，受到了一次外来刺激，引起的期前收缩和代偿性间歇。正常心电图的基本波形包括哪些？各有何意义？正常心电图的基本波形包括哪些？各有何意义？为什么心脏的电活动我们在体表可以记录到？这是因为人和动物是容积导体，所以心脏的生物电活动可以传导到全身，所以记录电极放在身体任何部位都可以记录到电位变化。正常心电图的基本波形包括：一个 P 波，一个 QRS 波群和一个 T 波。P 波波：波

5、形小而圆钝，心房去极化的过程，窦性心律的标志；QRS 波群波群：心室的去极化过程，代表兴奋在心室内传播；T 波波：方向与 QRS 波群的主波方向相同，心室的复极化过程。如果 T 波出现低平、双向或倒置，则称为 T 波改变，主要反映心肌缺血；什么是期前收缩和代偿间歇？什么是期前收缩和代偿间歇？在正常情况下，窦房结产生的每一次兴奋传导到心房肌和心室肌时，心房肌和心室肌前一次兴奋的不应期已经结束，因此整个心脏就能按照窦房结的节律不断产生新的兴奋。如果在心室肌的有效不应期之后，下一次窦房结兴奋到达之前，心室受到一次外来刺激，则可产生一次提前出现的兴奋和收缩，分别称为期前兴奋和期前收缩期前兴奋和期前收缩。期前兴奋也有它自己的有效不应期，如果紧接在期前兴奋后传到心室的窦房结兴奋正好落在期前兴奋的有效不应期内，则此次正常下传的窦房结兴奋不能引起心室的兴奋和收缩，形成一次兴奋和收缩的脱失，须待再下一次窦房结的兴奋传来时才能引起兴奋和收缩。这样，在一次期前收缩后往往会出现一段较长的心室舒张期，称为代偿性间歇代偿性间歇。期前收缩之后一定会出现代偿间歇吗？期前收缩之后一定会出现代偿间歇吗？不一定。一般情况下

6、紧接在期前兴奋后传到心室的窦房结兴奋会往往会落在期前兴奋的有效不应期内，形成一次兴奋和收缩的脱失，出现代偿性间歇。但如果窦性心率较慢，致使下一次窦房结的兴奋在期前兴奋的有效不应期结束之后才传到心室，则不会出现代偿性间歇。是否可利用蛙或蟾蜍组织标本制备离体心脏活动？为什么？是否可利用蛙或蟾蜍组织标本制备离体心脏活动？为什么？可以。因为两栖类动物的一些基本生命活动和生理功能与恒温动物相近似，且其离体组织所需的生活条件比较简单，易于控制和掌握。其余的这四个问题，希望大家在做实验的过程中可以找到答案。我们今天的实验对象是蟾蜍，这是要用到的实验用品。请大家根据这些给定的条件来设计一个实验，复制期前收缩和代偿间歇，并且证明心肌的有效不应期特别长。蛙类手术器械包括一个探针探针，用来破坏蛙的脑和脊髓。两把镊子两把镊子，大镊子用来夹持大块的组织，骨骼，肌肉，皮肤等等。小镊子，眼科镊：用来夹持筋膜，小血管。三把剪子三把剪子：普通剪：剪骨骼，皮肤；手术剪：剪肌肉，皮肤；眼科剪，最小的剪子：剪血管，神经，心包膜这些细软的组织。大家一定要注意一下，不同的剪子剪不同的组织，这些都是我们考核时候的采分点。玻璃分针玻

7、璃分针：分离血管和神经。锌铜弓：锌铜弓：检查神经标本的兴奋性。蛙心夹，滴管，手术线，蛙板。我给大家讲一下怎么拿这个蟾蜍和破坏脑脊髓拿这个蟾蜍和破坏脑脊髓。用左手握住蟾蜍，以中指和无名指夹住左前肢，用右手将下肢拉直，用小指夹住下肢，拇指向前推脊柱，食指向下压鼻部。捣毁脑和脊髓时，让头和脊柱呈 60 度角，能看到颅骨和脊柱的分界线，正中有一凹陷处，就是枕骨大孔。右手持探针，经枕骨大孔垂直刺入，刺入的时候有一个落空感，左右晃一下，然后向前刺入颅腔，左右搅动，捣毁脑组织，然后将探针抽出，再由枕骨大孔向后刺入椎管，捣毁脊髓，就会看到蟾蜍的肌紧张和呼吸消失，说明脑和脊髓完全破坏。用两栖类动物（蛙或蟾蜍）进行实验必备的实验用品有哪些？用两栖类动物（蛙或蟾蜍）进行实验必备的实验用品有哪些？（1）蛙类手术器械（2）任氏液：是一种接近两栖动物内环境的液体，可以用来延长青蛙心脏在体外跳动时间，保持两栖类其他离体组织器官生理活性等。如果利用两栖类动物（蛙或蟾蜍）进行实验，如何暴露蛙心？有哪些注意事项？如果利用两栖类动物（蛙或蟾蜍）进行实验，如何暴露蛙心？有哪些注意事项？破坏蛙或蟾蜍的脑和脊髓后，将蛙或蟾蜍仰卧位固定在蛙板上。用手术镊提起胸骨稍下方的皮肤，向两下颌角方向将皮肤剪开一块呈顶端向下的等边三角形，再用镊子夹住胸骨剪去同样大小的胸壁，此时可见跳动的心脏，用眼科剪刀剪去心包膜，暴露心脏。需要注意的是：（1）经常滴加任氏液；（2）不要忘记剪去心包膜。蛙或蟾蜍心脏的结构特点？蛙或蟾蜍心脏的结构特点？从心脏的腹面看，可见一个心室及其上方的两个心房，心房与心室交界处为房室沟，心室右上角连着一个动脉干，动脉干根部膨大为动脉圆锥，动脉向上分成左右两支。心脏背面两心房上端节律性跳动的是静脉窦，在心房与静脉窦之间有一条白色半月形界限(条纹)，称为窦房沟（图 2-9） 。如果分别在蛙心搏动的收缩期和舒张的早、中、晚期给予刺激，蛙心搏动会有何变化？这如果分别在蛙心搏动的收缩期和舒张的早、中、晚期给予刺激，蛙心搏动会有何变化？这些现象说明什么？些现象说明什么？在蛙心搏动的收缩期和舒张早期给予刺激，蛙心搏动没有变化；在蛙心搏动的舒张中、晚期给予刺激，会出现期前收缩和代偿性间歇。上述现象说明心肌细胞的有效不应期特别长，可一直延续到心肌细胞舒张早期之后。

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