主治医师考试复习题(麻醉)

1、1 目前认为，全身炎症反应综合征（SIRS）与以下方面有关，但除外-A. 补体系统；B. 细胞因子；C. 血小板；D. 缺血-再灌注；E. 红细胞。 2 外循环期间，补体系统激活的主要标志是：A. C3aB. C3bC. C4aD. C5a E. C5b3补体激活后产生的过敏毒素（C3a、C5a）所引起体内下列一系列反应中哪项叙述是错误的？A. 组胺释放；B. 肺部白细胞聚集；C. 粘附分子与内皮细胞表面结合并启动内皮损伤；D. 单核细胞系统不被激活；E. 血小板激活。4细胞因子的反应高峰通常出现在心脏手术后-A1-2 小时；B2-6 小时；C6-12 小时；D12-24 小时；E24-72 小时。5有关体外循环手术中细胞因子释放的阐述，哪项是不正确的？A. 反应所持续的时间较补体系统的反应为短；B. 反应多持续到 24-72 小时才恢复正常水平；C. 与主动脉阻断时间相关；D. 是内皮细胞对补体激活的一种反应；E. IL-1 是体内主要的内源性致热原。6 外循环手术期间，血小板的变化不包括下列哪一项？A. 粘附在异物表面；B. 脱颗粒释放血清素；C. 血小板聚集功能增强；D. 血小板

2、含量减少；E. 血小板表面肾上腺素能 a2 受体数目减少。7下列哪种药物为二氢吡啶类钙通道阻滞剂？A. 米力农B. 依诺希酮C. EsmololD. 尼卡地平E. 纳络酮8 疗围术期充血性心力衰竭和低排综合征的最新药物是：Ab-受体阻滞剂B钙通道阻滞剂C正性肌力性血管扩张剂D肾上腺素能受体激动剂E钙增敏剂9米力农是用于治疗术后低心排综合征时负荷剂量为通常为 20-50mg/kg，维持剂量一般为：A05mg/kg.min-1 B10mg/kg.min-1C5mg/kg.min-1D10mg/kg.min-1E15mg/kg.min-110心电图监测的最新进展是：A. 无线遥控监测B. 大容量数据记忆功能C. “Pick 失血性休克在麻醉前尽可能补足血容量，改善微循环，争取尽早手术。如有大量内出血，则手术已成为抗休克的根本措施，应在抗休克的同时立即进行手术。对感染性休克应尽快地处理感染病灶，抗感染、抗休克及手术同时进行，争取时机。对心源性休克应尽快采取有效措施改善心功能等，积极为手术创造有利条件。2麻醉选择:原则上应选用对呼吸循环影响最轻的麻醉药物和方法，应用最小有效剂量，最低有效浓度，合

3、理控制麻醉深度，加强术中监测，充分供氧，防止病情恶化。具体麻醉方法应根据病情、术式、技术设备条件灵活选择，但时刻都应把安全放在第一位。144 挤压综合征病人的麻醉应注意哪些问题。挤压综合征病人常并存肾功能不全，麻醉处理须极慎重，麻醉选择及术中处理均应以不影响肾功能为前提。如果不存在休克，下肢截肢可选用硬膜外阻滞；如为多发损伤或伴有低血容量休克，须采用气管内全麻，可用静脉硫喷妥钠诱导，氯胺酮复合神经安定镇痛合剂、辅吸安氟醚或异氟醚维持。伴高血钾者避用琥珀胆碱。不宜用加拉碘铵、氨酰胆碱、乙醚和甲氧氟烷。合理掌握输液量，维持出入量相等，避免大量输液；尽量不予输血，必要时应输新鲜血。有高血钾者，可输高张葡萄糖液加胰岛素（按 34g 加 1u 计算） ；10%葡萄糖酸钙 4080ml 静脉滴注；应用降血钾药如苯丙酸诺龙等。有酸中毒者，用 5%碳酸氢钠纠正，同时可碱化尿液，防止肌红蛋白堵塞肾小管。维持一定的尿量，必要时用利尿药以保护肾功能。145 简述血液病病人手术的麻醉特点。1.对麻醉手术耐受性差:由于贫血、感染等常继发心、脑、肾等重要器官病变，慢性消耗严重，2.缺氧表现不明显:尤其是当还原血红

4、蛋白低于 5g.dl1 时，即便缺氧存在临床上也无紫绀表现。3.易感染:病人因长期卧床、应用激素、化疗、放疗，体质虚弱，营养不良，抵抗力下降，易致感染。4.心功能不足:慢性贫血可使心脏代偿性扩大易出现心力衰竭，应注意输液输血速度。5.大出血:由于凝血功能障碍，术中易发生大量渗血、出血不止致循环功能难以维持。凝血功能障碍者禁用硬膜外麻醉，以免因硬膜外出血引起截瘫。6.术中输血:应输新鲜全血或成分输血，以维持凝血功能。146 简述病人自控性镇痛洁的特点及实施方法。病人自控性镇痛法（PCA）是近年来发展起来的一种新型止痛技术，其特点是在医师按排和指导下，病人自己按需调控静脉注射止痛药的时机和剂量，较圆满地解决了药物需求量个体差异问题。PCA 不仅用药及时，起效迅速、且更符合不同病人、不同时刻对止痛药的需求。同时也避免了重复肌注给病人带来的痛苦，减轻了护士的工作量。PCA 治疗仪一般由 3 部分组成：注药泵、自动控制装置、输注管道及单向活瓣（防返流活瓣） 。应用时先由医师确定单次给药剂量和锁定间期，然后将注药泵与病人静脉输液通路连接，并将按钮交给病人或陪护人员，向其讲明应用方法。当病人感到疼痛

5、或需用止痛药时，即可按动按钮，将预定单剂止痛药注入自身静脉内。但在锁定期，则按动按钮无效，目的在于防止用药过量发生危险。147 简述治疗临床疼病的常用方法。1.药物治疗:麻醉性镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼、安侬痛等；解热镇痛药：阿斯匹林、扑热息痛、氨基比林等；拮抗性镇痛药：镇痛新、纳市啡等；安定催眠药；安定类、巴比妥类等；其他；平痛新等。2.神经阻滞疗法:药物：局麻药、激素、神经破坏药（酒精、酚） ；方法：椎管内给药、周围神经、交感神经阻滞等。3.电刺激疗法:经皮电刺激；硬膜外电刺激等。4.神经外科手术治疗:晚期癌痛，其他治疗方法无效时，行脊髓前侧束切断；三叉神经切断等。5其他:针刺穴位可使痛阈提高，对急、慢性腰腿痛、深部痛与牵涉痛均有一定治疗效果；物理治疗可改善血运，减轻疼痛；另外还有精神治疗、运动锻炼及行为治疗等都具有辅助治疗作用。148 疼痛治疗的范围包括哪些内容？疼痛的种类繁多，人体除了毛发、指甲等附属物之外的组织器官都有可能发生疼痛。凡是疼痛，均属治疗范围。1.慢性疼痛性疾病:腰背痛、颈肩痛等。2.神经性疼痛与神经炎:三叉神经痛、坐骨神经痛、周围神经炎等。3.自主神经功能障碍

6、性疼痛:交感神经营养不良、雷诺氏病等。4.缺血性疼痛:血栓闭塞性脉管炎、肌肉痉孪性疼痛。5.创伤后疼痛:手术后伤口痛、交通事故后周身疼痛等。6.癌痛:各种恶性及良性肿瘤引起的疼痛。7.内脏性疼痛:急性胰腺炎、心绞痛、泌尿与胆管系统结石性疼痛等。8.其他:头痛及某些原因不明的各类疼痛等均属疼痛治疗学范畴。149 简述椎管内镇痛法。椎管内镇痛是指将小剂量麻醉性镇痛药注入硬膜外腔或蛛网膜下腔以获得较长时间的镇痛效果，主要用于治疗手术后切口痛、癌痛等的镇痛方法。作用机制据认为是药物选择性地作用于脊髓后角的阿片受体引起镇痛。注药途径一般选用硬膜外腔（蛛网膜下腔很少应用） 。镇痛药中吗啡最常用，其他有哌替淀、芬太尼等，但效果均不如吗啡。吗啡一次用量 lmg2mg，用生理盐水 5ml10ml 稀释后注射，约 10min20min 起效，作用持续 2h、48h，个体间差异较大。椎管内镇痛的并发症主要有尿、潴留、皮肤骚痒、恶心、呕吐、出汗、嗜睡、呼吸抑制、血压下降等，尤其是延迟性呼吸抑制后果严重，因此，注药后应严密观察，防止意外发生。150 简述静脉输注利多卡因治疗神经性疼痛的现状及其作用机制。最近的研

7、究表明，静脉输注利多卡因对多种神经性疼痛的治疗取得了满意的效果。目前，在国外许多医疗中心疼痛门诊将此方法列为神经性疼痛治疗的首选方法，国内也有人应用静脉输注利多卡因治疗三叉神经痛、带状泡疹痛、脊髓损伤痛和糖尿病性神经病变等，总有效率为 92.3。具体方法是按利多卡因 7mgKg1 加入 5葡萄糖溶液 240ml内，60min 输完。应用微机控制，速度恒定（4mlmin1）效果良好。利多卡因静脉给药治疗神经性疼痛的机制可能为：1抑制 A 和 C 纤维兴奋性放电，减少脊髓谷氨酸释放。2稳定细胞膜，减少中枢受损神经元自发放电。151 简述可导致心搏骤停的因素。1.心脏本身因素:心肌收缩力减弱：主要原因是机体内环境异常变化或应用强力心脏负性变力性药物及心肌本身病变；如缺 02、CO2 蓄积、迷走神经兴奋、 受体阻滞药、奎尼丁、麻醉药等；冠状血流减少：冠状血管硬化、痉挛、栓塞及各种原因所致的全身低血压；血流动力学剧烈改变：大量失血、休克、麻醉过深、椎管内麻醉平面过广、大量应用血管扩张药，体位骤然变动等；心律失常：冠心病、心肌炎、心瓣膜病变、心肌梗塞、心导管检查、应用增加心肌应激性的药物（肾上腺素

8、合并氟烷等） 、电解质失常（高、低钾血症等）及术中不良神经反射等。上述因素可互为因果、相辅为患。2.心脏以外的因素:触电、溺水、窒息、药物中毒、交通及各种意外事故等均可导致心搏骤停。152 简述心搏骤停的类型及基本复苏步骤。心搏骤停一般为三种类型：即心室纤维性颤动、心跳停止和心电机械分离。无论哪种类型的心搏骤停后果均相同，都是有效循环停止，临床表现也一样。因此，当病人神志突然消失、听不到心跳、摸不到大动脉搏动时可迅速进行复苏处理。1初期复苏处理或基本生命支持（BLS）:保持气道通畅（A） 、人工呼吸（B）和胸外心脏按压（C） 。2二期复苏处理（ALS）:心脏用药（D） ，心电监测（E） ，诊治上律失常、电击除颤（F） ，建立静脉通路、维持呼吸循环稳定。3.后期复苏处理（PLS）: 估价病情（G） 、脑复苏（H） 、加强监测治疗（I） 。因此，心肺复苏可概括为三个阶段、9 个步骤，国际上通用 AI 代表之一。153 简述胸外心脏按压法及作用机制。胸外心脏按压的操作方法是将病人仰卧在硬板或平地上，急救者位于病人一侧，以一手掌根部置于病人胸骨中、下13 交界处，另一手掌交叉重叠在该手背上，借

9、助双臂和躯体重量向脊柱方向垂直下压，使胸骨下陷 3cm5cm（相当于 45kg 左右压力） 。目前主张用较快频率（80bpm100bpm） ，按压与放松时间比为 1：1。按压与人工通气应同时进行，1 人操作按 15：2，2 人操作按 5：1 比例交替进行。当压胸时胸内压增加使胸内血管压力上升，并向胸外血管传导。相反，因静脉瓣阻止血液反流不能增加胸外静脉压。动脉压高于静脉压促使血液向前流动，当按压放松时，胸内压又低于胸外，使血液流回心脏。如此反复按压形成人工循环，即所谓胸泵机制。研究表明，人工循环动力 80来自胸泵机制，20来自胸骨和脊柱对心脏的直接挤压（即心泵机制） 。154 简介心肺复苏过程中的治疗药物及用法。1增强心肌收缩力药:肾上腺索：每次 1.0mg，5min 后重复 1 次；甲氧胺：对心电机械分离的复苏效果显著，每次 20mg；氯化钙：5mg7mgkg 缓慢静脉注射或滴注。2抗心律失常药:利多卡因：用于室性心律失常，lmgkg 静脉注射，5min 后可重复 1 次，单次用药后以 lmg4mgkg 静滴；溴苄胺：5mgkg，15min 后追加 1次；维拉帕米：逆转室上性心动过速，lmg2mg 缓慢静注或静滴。3.纠正酸中毒药:碳酸氢钠 lmmo1kg，1 次不超过 45mmol 为宜。另外，治疗心动过缓或房室传导阻滞可用阿托品 0.5mg 静注。155 简述主动按压一减压心肺复苏术的优点。主动按压一减压心肺复苏（ACDCPR）可使心肺复术（CPR）由被动松驰过程转换为主动松弛。动物实验和临床应用均证明，此法可改善心肺循环，并改善脑和心肌灌注，与标准心肺复苏术（SCPR）相比更能进一步改善冠状动脉灌注压。有人对 ACDCPR 和 SCPR 进行了随机对比研究，结果表明复苏成功率，24 小时存活率和 Glasgow 昏迷评分 ACDCPR 组病人均优于 SCPR 组。关于 ACDCPR 改善心肺循环的机制尚有待研究。经食管超声心动图观察表明，主动心胸部减压期间，使心舒张期充盈增加，同时因扩张胸廊，降低胸内压而有利于增加静脉回流，增加心排血量，故比 SCPR 更能增加通气以及心肌和脑的

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