中医药治疗类风湿性关节炎进展
39页1、中医药治疗类风湿性关节炎进展浙江中医学院 方剑乔前 言 中医药治疗类风湿性关节炎( 历史源远流长,特别是近十余年, 雷公藤为代表的新药开发增多、多种探索性治疗方法涌现,中医药治疗 70%左右的 能障碍,造成不同程度的残疾。如何合理用药,采取何种疗法或药物,以早期控制病情进展,阻止骨关节破坏,已成为当今国内外临床和实验研究的热点。西药治疗背景一 . 用药 非甾体抗炎药 ( ( 一线药物 ) : 治疗本病的首选药物 , 抗炎 、 镇痛 、 消肿作用明显 , 约适用于 70%的患者;但影响免疫作用不明显 , 起效时间和作用时间均较短 , 暂时缓解临床症状 。 诱导缓解剂 ( 二线药物 ) : 主要适用于其他药物无效的进行性重型类风关患者 , 无即时减痛消肿作用 , 抗炎作用缓慢 , 但对病情具有缓解作用 。 免疫抑制剂 ( 三线药物 ) : 仅限于病情严重者 , 一般用于一 、 二线药物无效或有严重副反应不能继续应用的病例;抑制并减少免疫活性细胞的产生 , 但无直接抗炎作用 。 肾上腺皮质激素: 仅以抗炎作用为主 , 适用于急性发作期 , 全身症状较重 , 而其他药物无效的病例;起效快 ,
2、疗效确切 , 但副作用和依赖性强 。 钙制剂: 中后期使用 , 预防或治疗骨质破坏 。二 “ 倒金字塔模式 ” 开始治疗时就使用强有力的药物 , 如细胞毒性免疫抑制剂等改变病情的抗风湿药 。 “ 下台阶式 ” 开始用多种药物联合 “ 围剿 ” , 然后把组合药物逐渐分别停用 , 最后选择 1种有效 、 副作用小的药物维持 。 “ 波浪式模式 ” 在一种药物治疗基础上 ,加以阶段性治疗 , 在病情呈波动上升时给予加强治疗 , 以后再恢复基础治疗 , 如此重复多次 。三 中远期疗效差 药物的毒副作用严重:肾毒性、肝毒性等 经治病人再用中药的疗效差中医药治疗 中医以整体观念 、 辨证施治为特长 , 在 多途径 、 多层次的联合用药显示出其优势 。 常用的特效中药如:雷公藤 、 马钱子 、 青风藤 、 细辛 、 蚂蚁等 , 惯用的中草药包括:祛风湿类 、 活血化瘀类 、 清热解毒类 、 补肝益肾强筋骨类 、 补气养血健脾胃类等 。 常用的针灸方法有直接灸法和穴位注射等一 . 用 药辨证施治 风寒湿型 疾病初期 : 防己黄芪汤合桂枝汤 加减,常用药物如防风、黄芪、白术、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙
3、甘草 寒邪较重 : 麻黄附子细辛汤合桂枝汤 加减,常用药物如:麻黄、附子、细辛、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草 风寒湿型 ( 2) 湿邪较重 : 薏苡仁汤 加减 , 常用药物如:薏苡仁 、 苍术 、 羌活 、 独活 、 防风 、 麻黄 、桂枝 、 当归 、 川芎 、 生姜 、 甘草等 。 病变较久 , 兼见气血不足 , 肝肾两虚者 ,可用 大防风汤 加减 , 常用药物如:熟地 、当归 、 党参 、 白芍 、 川芎 、 黄芪 、 白术 、防风 、 附子 、 杜仲 、 炙甘草等 。 风湿热型 本证多见于类风湿性关节炎的活动期,以早中期较为多见。用 白虎加桂枝汤 加减。常用药物如生石膏、知母、薏苡仁、忍冬藤、地龙、桂枝、威灵仙、甘草 寒热夹杂型 本证多见于急性活动期,但亦可见于慢性风湿性关节炎。用 桂枝芍药知母汤 加减。常用药物如桂枝、白芍、知母、麻黄、防风、炮附子、白术、地龙、生黄芪、炙甘草、鸡血藤、鹿角霜、生姜等 痰瘀交阻证 见病程较长,经久不愈 补阳还五汤合身痛逐瘀汤 加减。常用药物如黄芪、归尾、川芎、赤芍、红花、地龙、桃仁、秦艽、香附、五灵脂、羌活、没药、川牛膝、炒白芥子、全虫、山甲
4、、甘草、鸡血藤等 气血两虚证 独活寄生汤 加减。常用药物如寄生、独活、防风、秦艽、细辛、当归、白芍、川芎、熟地、党参、茯苓、甘草、杜仲、牛膝、桂枝、黄芪、灵仙、鸡血藤等 肝肾虚损证 偏阳虚证 :用 右归丸合阳和汤 加减。常用药物如熟地、山萸、山药、枸杞、杜仲、肉桂、附子、菟丝子、当归、鹿角霜、白芥子、麻黄、炮姜、黄芪、党参、寄生、独活、威灵仙、鸡血藤等 偏阴虚证 :用 左归丸 加减。常用药物如熟地、山萸、山药、枸杞、鹿角胶、龟板胶、菟丝子、川牛膝、知母、黄柏、地龙肉、秦艽、地骨皮、元胡等古方应用 桂枝芍药知母汤 对多用于风寒湿痹 、 关节肿大疼痛 、 局部有灼热感者 。 乌头汤 多用于类风关中 、 晚期及急性发作期 , 辨证属风寒湿痹者 。 黄芪桂枝五物汤 用于类风关病久 , 正虚邪留 , 或妇女产后发病 ,常现气血虚痹证候 。 越婢加术汤 多用于类风关急性发作期 , 表现为风湿热痹者 。 防已黄芪汤 适用于气虚湿阻之 麻黄细辛附子汤 以麻黄细辛附子汤合越婢加术汤治疗类风关风寒湿型 。 独治寄生汤 治类风关日久 , 正虚邪实者 三痹汤 适用于 宣痹汤 适用于 湿热较重者 , 可与二妙散
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