骨质疏松症
31页1、2018/2/23,1,骨质疏松症Osteoporosis,2018/2/23,2,骨质疏松症的发病率,在我国,患骨质疏松症的人口约有8000万,发病率为6.97。,2018/2/23,3,3,骨重建(bone remodeling),骨重建是骨骼系统的最主要代谢活动年转换率:皮质骨 4% ,松质骨 25%成人骨重建周期:松质骨 4-5个月,皮质骨更长骨吸收与骨重建过程中,成骨细胞与破骨细胞紧密结骨质疏松主要侵袭骨重建更为活跃的松质骨,2018/2/23,4,4,骨重建的基本生理过程,破骨细胞,成骨细胞,类骨质,骨矿化,衬细胞,小管,激活期: 破骨细胞前体转化为破骨细胞 吸收期:破骨细胞出现,吸收骨质,形成吸收陷窝 转换期: 破骨细胞消失至成骨细胞出现 形成期:成骨细胞制造新骨,填充吸收陷窝,2018/2/23,5,5,骨代谢及钙平衡的调节,骨形成时,钙从血浆中进入骨质骨吸收时钙从 骨中释放入血,骨的形成与骨的吸收相当时,钙处于平衡状态,这种平衡状态受到体内激素的调节,2018/2/23,6,钙调激素,1,25-(OH)2D3 :双向调节PTH:促进骨吸收和溶解,使骨钙释放入血,升高血
2、钙hCT:抑制骨吸收其他:雌激素,甲状腺素,糖皮质激素等,2018/2/23,7,1.骨吸收因素2.骨形成因素,老兄,我已经运了那么多砖给你,怎么房子还越来越矮呀?,唉,没办法,他拆得比我盖得更快呀!,骨质疏松原因,2018/2/23,8,骨质疏松原因,3. 骨质量下降:与遗传因素有关,包括几何形态、矿化程度、微损伤积累等。,2018/2/23,9,骨质疏松原因,4.年龄:50-60岁以上,性别:女性比男性患病率高3-5倍,其它:缺乏适当的活动和日晒, 烟酒过量或咖啡因过量者,有慢性肝病、肾病及甲亢者长期服用类固醇激素及抗癫痫药者食物结构不合理、偏食。,Age55,Age65,Age75,2018/2/23,10,什么是骨质疏松症?,2018/2/23,11,骨质疏松症:是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征,导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病。 WHO定义,2018/2/23,12,原发性骨质疏松症随年龄的增加(或妇女绝经后)骨质退化而发生的,包括老年性骨质疏松症和妇女绝经后骨质疏松症继发性骨质疏松症指由某些疾病、药物或其它原因造成的骨质疏松症。 如:糖尿病、甲亢或甲减、甲状旁腺功
3、能亢进、恶性肿瘤、 贫血、长期卧床,骨质疏松症的类型,2018/2/23,13,临床表现,一、骨痛和肌无力 约70%:腰背酸痛或周身酸痛,负荷增加时加重或活动受限二、骨折:轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折三、并发症:脊柱变形 约20%严重者可有身高缩短和驼背,椎体压缩骨折可致胸廓畸形,14,2018/2/23,疼痛骨折,骨吸收增加,病情加重,骨质疏松的恶性循环,活动减少卧床,骨质疏松与疼痛的恶性循环,2018/2/23,15,诊 断,1.诊断线索:绝经后或双侧卵巢切除后女性不明原因的慢性腰背痛身材变矮或脊柱畸形脆性骨折史或脆性骨折家族史存在多种OP危险因素,如高龄、吸烟、制动、长期卧床等。,2018/2/23,16,诊 断,2.诊断标准:X线照片、BMD测定3.病因查找4.骨代谢转换率评价:骨形成(血清骨源性碱性磷酸酶、骨钙素和1型胶原羧基前肽)及骨吸收指标(尿钙/尿肌酐比值、吡啶啉等)两类。,2018/2/23,17,17,诊断,骨密度(BMD):能反映大约70%的骨强度双能X线吸收法(DXA) 诊断金标准,临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈,Guidelines o
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