护理终检查内容准备项目索引

1、护理年终检查内容准备项目索引,赵冬冬,护理年终检查内容准备项目索引,护理不良事件报告程序和处理流程,1、当发生不良事件后，当事人应立即报告值班医师、科室护士长、总值班护士长。由病区护士长当日报总护士长，总护士长报护理部；当事人认真填写“护理不良事件报告单”，登记不良事件的发生经过、分析原因及本人对此事的认识。一般不良事件要求2448小时内书面报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头上报告相关上级部门。2、护理不良事件发生后，要及时评估事件发生后的影响，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果；有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。3、护士长要及时调查事件发生的过程，及时组织科内讨论，分析管理制度、工作流程等方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见或方案，然后将结果呈交总护士长。总护士长组织系统内护士长进行讨论，对当事科室提交的改进意见或方案进行审议，并一个月内将不良事件完整报告表报送护理部。4、护理部接到报告后主动与报告人联系，了解情况，作出初步分析，必要时组织专家论证会，提出改进建议，然后反馈给报告人或科室。立即调查分析事件发生

2、的原因、影响因素并制定改进措施。5、总护士长每月将接到的不良事件和安全隐患报告汇总后报护理部，护理部每季度对汇集的不良事件和安全隐患信息，进行分析，发布警示信息，提出整改建议，并跟踪处理，整改落实情况列入月科室综合目标管理考核和年终的护士长考评内容。6、如遇大型设备停机、重大医疗纠纷、重大突发公共卫生事件由当事科室负责人及职能部门直报院长、书记。,危急值报告制度,1各科室护士应熟悉危急值报告制度及报告流程，掌握危急值项目及内容。2在检验科电话通知危急值结果时，护士应进行记录，然后复述记录的内容，得到通知人员确认无误后通知该病人的管床医生或者值班医生。接电话人员应在“危急值”登记本上详细记录以下内容：日期、时间（精确到分）、科室、床号、姓名、年龄、性别、住院号、检查项目及结果、报告人的工号、报告时间、记录人、告知主管医生时间等。被通知医生应及时在“危急值”登记本上签名。3主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查，同时关注标本留取情况。必要时重新留取标本进行复查。若该结果与临床相符，应立即采取相应的处理措施，并在“危急值”登记本上记录处理措施。4各科室

3、应指定专人负责科室的危急值登记管理工作，并定期检查执行情况。护理部定期检查危急值报告制度的执行情况。,深圳市第六人民医院临床检验危急值：手术室,患者坠床、跌倒管理制度,1、责任护士需评估病人容易跌倒的高危因素（年纪大于65岁，无人照顾的年老体弱患者，曾有跌倒病史、意识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体功能障碍等）。2、对有跌倒高危因素的患者，加强预防措施，并列入交班内容。必要时留家人陪护。3、注意保持病区地面干燥，洗手间应有注意防滑的警示标志。4、当班护士发现患者不慎坠床、跌倒，立即赶赴现场，同时马上通知医生。如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。5、对患者的情况做初步判断，测量BP、P、R、意识及判断有无皮肤擦伤、骨折等。6、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理，包括检查和治疗。7、向上级主管领导汇报。若无家属在场，应设法立即通知患者家属。8、记录事件经过及病人情况，并填写护理不良事件上报表。,坠床跌倒处理流程图,手术护士手术风险评估制度,手术前对所有手术患者进行手术风险评估（包括手术前一天及手术当天）。对手术患者进行手术风险评估时严格根据病史、体格检查、实

4、验室资料、临床诊断及拟施手术风险进行评估。手术前一天巡回护士对手术患者进行风险评估，术前访视患者时，根据术前访视评估单内容逐项进行评估，包括患者术前准备、患者情况、麻醉方式等做出正确的评估，对手术中可能面临的护理风险做出正确的护理诊断及针对性的护理措施。手术当天巡回护士对手术患者进行风险评估，根据手术接送病人护理记录单进行逐项评估。评估患者是否存在坠床及压疮风险因素。对存在坠床风险因素手术病人需填写坠床风险预警评估表，对存在压疮风险因素的手术病人需填写压疮风险预警评估表。所有的评估结果应告知患者，病人不能知晓或无法知晓的，必须告知病人家属。如评估结果为高风险的或者存在疑问时必须向护士长汇报，做好手术室风险评估。,压疮风险评估制度,积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，根据评估结果确定高风险病人，制定压疮预防计划，作出明显的标志，在最短的时间内对皮肤的护理达到高度警惕状态，将发生压疮的风险及时化解。1. 评估工具：使用Norton压疮风险评估量表，系统分析和评估各种危险因素，得出总的风险分值。2. 评估时机：所有入院患者在入院时进行评估，当患者病情发生变化时随时评估，14分时需填写Nor

5、ton评分表。3.风险预警：一旦发现有压疮危险的病人，需进行压疮预警。预警程序：1）Norton评分14分、12分时：采取一般预警措施，床头悬挂“防压疮护理”警示牌，各班护士采取预防措施，做好交接班及护理记录。2）诺顿评分12分时：采取特别预警措施，床头挂“防压疮护理”警示牌，并填写“压疮预警报告表”，护士长向总护士长报告，总护士长在24小时内现场查看或组织造口师进行会诊，必要时会同医生提出干预措施。4.向患者/家属讲解发生压疮的危险性，取得家属的理解和配合。,附：压疮风险Norton评分表：,Norton压疮风险评估表,说明：评分14分，病人有发生压疮的危险，科内一般预警，并采取有效预防措施。评分12分，病人有发生压疮的极高度危险，科室需采取特别预警，填写“压疮预警报告表”上交总护士长，总护士长现场查看或组织造口伤口护理小组会诊，制定及落实个体化的预防措施。 评分护士签名：_ 护士长签名： _ 患者/家属签名：_,压疮报告处理制度,1.凡院内发生压疮或院外带入压疮，各科需及时上报。2.压疮报告程序：院内发生压疮、或发现院外带入期以上压疮,当班护士须及时报告护士长，护士长在24h内口头

6、报告总护士长、护理部，72h内填写压疮报告单（附照片）；其他院外带入压疮（期、期），需于72h内填写压疮报告表上报护理部。护士长填写“护士长检查情况及意见”中需注明压疮分期，目前主要护理措施。3.压疮跟踪与护理：1）病人床头挂“压疮护理”警示牌，制定有效护理措施并予以落实。2）III期以上压疮及疑难病例，需请造口伤口护理小组会诊协助处理。3）所有压疮患者，科室均须填写压疮（伤口）护理单，以便及时跟踪压疮发展与变化情况。压疮（伤口）护理单至少每周记录一次，伤口出现明显变化时随时记录。4）患者转科时，压疮相关的系列记录表格交由转入科室继续填写。5）患者出院或死亡后，科内专项资料保存各表格资料。,压疮报告处理制度,4.难免压疮申报： 1）申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰 竭等病情危重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。 2）申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，护理部和医院造口伤口护理小组成员到临床科室核实，批准后登记在册。 3）跟踪处理：对批准的病例由伤口造口护理小组组织

7、院内护理会诊，制定预防措施，护士长根据患者具体情况组织实施。造口伤口护理小组每周12次查房听取护士长汇报，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。5.护理部负责到科室核查并记录。如科室隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理。,压疮诊疗流程与护理规范,分六期（美国全国压力溃疡顾问小组，2007）1.怀疑深层组织损伤：皮下软组织受压力及或剪力损伤，肤色局部变成紫色或褐紫色；表皮原整或呈现充血的水泡。该部分组织在之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿或与比邻组织相比，会有较暖或冷的情况出现。在深肤色的病人，也许难以发觉深层组织的损伤。损伤的演变也许由一个在暗黑色创伤上的薄水疱开始。创伤也许进一步演变成由薄焦痂覆盖。即使给予适当的治疗，伤患处也许会有急速转变至暴露皮下组织。2.I期：完整的皮肤下出现局限不可变白的赤红范围，通常在骨隆突处。深色的皮肤可能看不见变白的情况，但其肤色或与周围的皮肤不同。3.II期：表皮及部分真皮部分组织缺失，表现为无腐肉的、红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡。也可表现为表皮完整或破开已爆裂的满含血清的水疱。表现为有光泽的或干固浅层溃疡，无腐肉或淤伤。 4.

8、 III期：全皮层缺失，伤口可见到皮下脂肪组织，但未达骨骼，肌腱或肌肉。也许存在腐肉，但不遮蔽组织破损的深度。潜坑和管道亦可存在。5.IV期：全皮层缺失，并包括暴露的骨頭，腱和肌肉，腐肉或焦痂可能在溃疡的某些部位出现，常有潜坑和管道的存在。6. 无法界定阶段：全皮层缺失，但溃疡基底被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色的腐肉掩盖或有棕褐色、褐色、黑色的焦痂在溃疡底部。要去除足够的腐肉或焦痂；溃疡基底的真正深度暴露之后，才能界定压疮的阶段。,一、压疮的分期,二、压疮诊疗护理规范：,应用伤口湿性愈合理念处理伤口；根据伤口情况合理选用敷料；正确选择伤口清创方法，确保安全；伤口细菌培养取样方法正确；掌握转介医疗处理的指征。,（一）压疮（伤口）处理的四大步骤：,1）找出伤口存在的问题2）清洁伤口（清创术）3）评估全身状况4）选用适当的敷料,（二）压疮早期治疗：,1.所有高危病人均需要最少每天一次作详细皮肤检查，特别在骨隆突部位；2.用正确方法替病人翻身及移动，减低剪力或磨擦；3.营养缺乏的病人，需要有计划地增加营养；3.皮肤在受污物弄脏时应立即处理，清洗皮肤次数因人而异，避免水温过高；4.选用轻度清洗

9、剂来减少刺激及防止皮肤干燥，清洗皮肤时，应注意减少力度及摩擦；5.减低因环境原因而引致皮肤干燥及暴露寒冷之环境中，干燥皮肤要用保湿用品保持湿润（用烤灯等使皮肤干燥，会使组织细胞代谢及需氧量增加而造成细胞缺血、甚至坏死）；6.避免按摩骨隆突处；7.减低因失禁、伤口渗液或排汗引致皮肤暴露于潮湿环境（吸收性用品要有快速干爽表面，适当使用护肤用品）。,（三）各期压疮处理方法,1.期压疮：避免再受压，可以不用敷料；赛肤润；Tegaderm或薄的亲水性敷料。 2.期压疮：1）水疱处理方法:保护皮肤,避免感染。未破的小水疱（5mm：应减少摩擦,预防感染,让其自行吸收；贴水胶体敷料。大水疱（5mm）：病人无水肿时，消毒后抽处疱液，水胶体或泡沫敷料覆盖；病人水肿时，方法：消毒，水疱低位剪一小缺口，涂聚维酮碘软膏或优拓，用方纱覆盖；方法：消毒，水疱低位剪一小缺口，再使用泡沫敷料。2）一般情况选择亲水性敷料。渗液较多时可选择多层亲水性敷料或吸收性敷料根据渗液多少更换敷料及决定换药间隔时间特殊部位(如肛周)可选用溃疡粉代替。3.、期压疮： 清除坏死的组织；控制感染；建立愈合的环境；保护伤口及周围皮肤；敷料选择

10、与更换。,三、压疮诊疗处理流程图,药品管理制度,设有专人负责药品的管理，包括药品的领取和质量检查，发现药品过期变色、混浊或标签不清的不可使用。定期整理药品柜，保持药品柜的整齐，清洁，并按药品的有效期先后排序，有计划的使用。常用药、急救药品、内用药品和外用药品分开放置，标识清晰。对高风险药品严格管理，分开放置，标签清晰。生物制品需要低温保存的药品应置于冰箱内保存，专人负责检查清理。麻醉药品、第一类精神药品专人，专柜，专锁，专处方，专登记本管理，建立严格的领取和使用制度。,安全用药管理制度,严格遵守护理工作管理规范的药品管理制度，麻醉药品、第一类精神药品严格按照医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定进行管理，做到专人、专册、专柜、专锁、专处方管理。常用药、急救药品、内用药、外用药必须严格分开放置，标签清晰。对高风险的药品严格管理。手术台上使用2种药物以上的，必须有明显的标签，标签上注明药名，浓度、剂量。在第一种药物未做好标识前，不可加第二种药物上台。手术台下抽好的备用药必须粘贴标签，标签上注明药名、浓度、剂量、日期。所有的药物必须经双人核对后方能使用。术中执行口头医嘱时执行者须大声复述一遍，双人核实确认后方可执行，安瓿保留至手术后方可丢弃。用药过程中密切观察病情。,

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