原位心脏移植111例供心保护的探讨
4页1、【摘要】 目的 探讨心脏移植的心肌保护方法和经验。 方法 43 例主动脉根部灌注 4 Stanford 大学心肌保护液,切下的供心置于 4 Stanford 大学心肌保护液中低温保存;68 例主动脉根部先灌注 1 000 mL 8 HTK 液,快速取下供心后再灌注 4 HTK 液,并放置于 4 HTK 液中低温保存。本组心肌保护液按 200300 mL/min 灌注;灌注时间Stanford 溶液 67 min,HTK 液 1015 min;灌注压力 6090 mmHg。 结果 全组热缺血时间(74)min(015 min) ,冷缺血时间(8123)min(52310 min) ,体外循环时间(10824)min(60263 min) ,主动脉阻断时间(6518)min(58129 min) 。本组前 43 例心肌自动复跳 35 例,8 例电除颤复跳;后 68 例心肌自动复跳 65 例,3 例电除颤复跳。本组移植早期(1 周内)死亡 8 例,分别死于急性右心衰竭(6 例) 、超急性排斥反应(1 例)和急性肾功能衰竭(1 例) ,死亡率为 7.2;晚期死亡 5 例,分别死于急性排斥反应(
2、2 例) 、心律失常(1 例)和感染(2 例) ,占存活总数 4.8,远期生存率 95.2。 结论 心脏移植术中供体的正确获取以及整个围手术期有效的心肌保护是心脏移植手术成功的基础。 【关键词】 心肌再灌注损伤;心脏移植;移植,同种心脏移植术是目前公认的治疗终末期心脏病的有效办法,手术成功率和远期生存率与供体心脏保护技术密切相关。笔者科室于 1995 年 8 月-2007 年 10 月为 111 例终末期心脏病患者实施原位心脏移植,98 例受者获长期存活,生活质量良好,其中 3 例存活时间已10 年。供体心脏保护技术几经改进,积累了一些经验,近期采用改进的心肌保护方案,术后恢复快,近期临床疗效优于早期方案1,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料1.1.1 受体 111 例中,男性 102 例,女性 9 例;年龄(36.712.5)岁(1365 岁) ;体质量(60.310.4)kg(3781 kg) 。术前诊断为扩张型心肌病 98 例,冠心病 5 例,肥厚型心肌病 3 例,缺血性心肌病 2 例,马凡综合征 1 例,先天性三尖瓣下移 1 例。受体术前心功能级(NYHA)103 例,
3、级(NYHA)8 例;左室射血分数(LVEF) (0.250.04)(0.160.43) 。其中 2 例术前伴重度肺动脉高压,肺血管阻力分别为 10.2 和 9 Wood 单位,其余病例肺血管阻力平均 3.26.8 Wood 单位。移植前急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE)(125)分(622 分) 。1.1.2 供体 均为男性脑死亡者,年龄(257)岁(2151 岁) ,既往无心血管疾病史,符合美国器官分配网络中心(UNOS)的选择标准2。107 例供 受体之间的 ABO 血型相同,4 例受体血型为 A 型、供体血型为 O 型,群体反应抗体试验( PRA)20 8 例。1.2 方法1.2.1 摘取供心 生前同意自愿捐献遗体的供体在确认脑死亡后 3 4,仰卧位,胸骨正中劈开,全身肝素化,阻断上、下腔静脉远端,阻断升主动脉远端,经升主动脉根部灌注 4 Stanford 大学心肌保护液(前 43 例)或 HTK 液(后 68 例)保护供心。依次切断上腔静脉、下腔静脉、左右肺静脉、升主动脉远端和肺动脉分叉处。取出心脏,置入 4 冷生理盐水内(前 43 例)或 HTK 液内(后 68
4、例) ,放于冷盒内送至手术室。1.2.2 移植手术 1995 年 8 月-2007 年 10 月为 111 例终末期心脏病患者实施了原位心脏移植。均在全身麻醉及体外循环下进行,采取经典式 37 例,全心式 2 例,双腔式 72 例。1.2.3 免疫抑制剂的使用 17 例采用 Stanford 经典方案5,94 例采用免疫诱导方案6 ;维持治疗采用环孢素 A 或他克莫司 +霉酚酸酯或硫唑嘌呤+泼尼松三联方案,其药物剂量、用法以及血药浓度监测同文献1。1.3 统计学处理 连续变量以 xs 表示,采用 SPSS 11.0 进行数据分析。存活率曲线采用 Kaplan Meier 方法得出。2 结果全组供心热缺血时间(74)min(015 min) ,冷缺血时间(8123)min(52310 min) 。受体体外循环时间(10824)min(60263 min) ,主动脉阻断时间(6518)min(58129 min) 。本组前 43 例心肌自动复跳 35 例,电除颤复跳 8 例;后 68 例心肌自动复跳 65 例,电除颤复跳 3 例。本组移植早期(1 周内)死亡 8 例,分别死于急性右心衰竭(
《原位心脏移植111例供心保护的探讨》由会员mg****85分享,可在线阅读,更多相关《原位心脏移植111例供心保护的探讨》请在金锄头文库上搜索。
高中数学配套课件:第1部分 第二章 2.2 2.2.1 用样本的频率分布估计总体分布
高中数学必修2红对勾答案1-1-2-2
高中数学全程复习方略第二章 圆锥曲线与方程 章末总结 阶段复习课(共57张ppt)
高三文科数学一轮复习数列5--5
高一数学对数函数课件
马克思主义政党是工人阶级的先锋队
青岛版数学六年级上册第八单元百分数的整理和复习1
阿拉伯糖操纵子
逻辑基本规律1
选修4《化学反应速率和化学平衡》 第3节 化学平衡(5) 有关化学平衡常数及转化率的计算
辅修用 辅助费用分配
软件无线电 第3章 多模式调制解调
跳槽员工与辞退员工管理技巧及典型案例解析(ppt 40)
费用组成(工管、辅修、专升本)
财政学公共支出课件
苏教版数学四年级上册《平行和相交(一)》课件
船舶推进第2章 螺旋桨几何特征
自考第3章4调和函数
自动控制课件 第4章
育新小学 魏秀珍
2022-10-02 11页
2024-01-20 2页
2023-03-27 6页
2022-09-13 3页
2023-09-14 3页
2023-11-13 7页
2023-07-23 10页
2022-09-17 137页
2023-06-07 3页
2024-02-08 7页