常见危重症快速识别要点及处理技巧
69页1、1,常见急危重症的快速识别、处理技巧及呼吸循环支持,十堰市人民医院重症医学科 刘杰二0一四年八月,2,一、常见急危重症的范畴,3,急危重症通常指病人的脏器功能衰竭,包括“六衰”;衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”),而最危重的情况莫过于心跳骤停1、脑功能衰竭: 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等,4,2、各种休克: 由于各种原因所引起的循环功能衰竭,最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型,5,3、呼吸衰竭: 包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果又可分为型呼衰(单纯低氧血症)、型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)4、心力衰竭: 如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等,6,5、肝功能衰竭: 表现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化6、肾功能衰竭: 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称为 “尿毒症”),7,7、有生命危险的急危重症五种表现,A. Asphyxia
2、窒息及呼吸困难 (常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻)B. Bleeding 大出血与休克 (短时间内急性出血量800ml)C. C1: Cardiopalmus 心悸 或者 C2 : Coma 昏迷D. Dying (die) 正在发生的死亡 (心脏停搏时间不超过8 10分钟),8,二、急危重症的快速识别 要点生命“八征”(T、P、R、BP,C、A、U、S),9,通过对生命“八征”的重点体格检查,来快速识别病人是否属于急危重症T、P、R、BP, C、A、U、S1、体温(T): 正常值为 36 37; 体温超过 37称为发热, 低于 35称为低体温,10,2、脉搏(P): 正常 60100次/分、有力; 同时听诊心音,心律整齐、清晰有力,未闻及杂音3、呼吸(R): 成人正常 14 20次/分、平稳; 同时听诊双肺,呼吸音清晰一致,未闻及干湿罗音,11,4、血压(BP): 正常收缩压 100 mmHg 或平均动脉压 70 mmHg(平均动脉压舒张压 1/3脉压差) 一旦血压低于此数值,即应考虑休克的可能性 而舒张压如果超过 90mmHg, 则称之为高血压,12,血 压 BPblood pre
3、ssure,生命八征(1),2,3,4,体 温 Ttemperature,呼 吸 Rrespiration,脉 搏 P pulse,13,5、神志(C): 正常神志清楚、对答如流, 采用格拉斯哥评分 9分 如果病人烦躁、紧张不安,往往提示休克早期;而神志模糊或嗜睡,说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现昏迷,分为浅昏迷(刺激无睁眼反应)、中度昏迷(无应答反应)与深昏迷(无肢体反应)三种程度,14,6、瞳孔(A): 正常直径 35毫米,双侧等大等圆,对光反应灵敏 瞳孔散大并固定提示心跳停止,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒,而一大一小为脑疝形成7、尿量(U): 正常 30ml/h;如果小于25ml/h称为少尿、小于5ml/h称为无尿,提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭,15,8、皮肤黏膜(S): 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示发生了 DIC(全身弥漫性血管内凝血),16,皮肤粘膜skin & membrane,生命八征(2),2,3,8,神 志 Cconscious
4、ness,尿 量 U urine,瞳 孔 Aapple of ones eye,17,三、急危重症的处理技巧,18,急危重症的医学专业特点,突发性、不可预测,病情难辨多变救命第一,先稳定病情再弄清病因时限紧迫,病情进展快、预后差,应争分夺秒、强化时间观念,赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能,防治多器官功能障碍,必须全身综合分析和支持治疗,19,1、最重要的专业思路与对策,对有生命危险的急症者,必须先 “开枪”、再“瞄准”,即:判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”,而不遵循“治病救人”的常规!,20,患者病情按轻重缓急分为五类,( critical patient ),( acute patient ),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治,( fatal patient ),刻不容缓地立即抢救,心肺复苏,生命垂危患者,有生命危险急症者,暂无生命危险急症
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