11例高血压性心脏病合并急性心肌梗塞病例分析
6页1、111 例高血压性心脏病合并急性心肌梗塞病例分析 随着人民生活水平的提高,高血压发病率逐年增加,高血压性心脏病合并急性心肌梗塞在临床也较多见。此病在诊断及治疗上有一定的难度,本文在以下方面作一些探讨。 1 临床资料 1.1 一般资料我院于 2005 年 7 月至 2008 年 6 月,确诊为高血压性心脏病合并急性心肌梗塞的病例 11 例,其中男性 7 例,女性 3例,年龄 4678 岁,平均年龄 64 岁。其中高血压性心脏病合并急性前壁及广泛前壁心梗 5 例,合并下壁心梗 4 例,合并高侧壁心梗2 例,合并正后壁心梗 1 例,合并右室梗塞 1 例。其中治愈 9 例,死亡 2 例。 1.2 高血压性心脏病的诊断有长期高血压病史,血压140/90mmHg。心功能不全时,有左心衰症状。体验发现心界向左下扩大,心尖区听到 23/6 级收缩期吹风样杂音,主动脉瓣听诊区第三心音亢进,有时听到心尖部舒张期奔马律。心电图,X 线、超声心动图检查证实左心室增大。 1.3 急性心肌梗塞的诊断胸闷,胸痛持续 30 分钟以上,口服硝酸甘油不缓解。出现不明原因的血压下降过快,呼吸困难,休克,急性心衰及心律失常。
2、心电图表现 ST 段弓背向上性抬高,病理性Q 波,T 波早期高耸后渐降至倒置。 心肌酶增高且符合心肌梗塞的升降曲线。超声心动图显示心室壁梗塞区的运动幅度减低或反2向运动。 1.4 治疗方面 溶栓治疗,方法:应用尿激酶 150 万 u生理水 100m130 分钟内静脉输入。A)选择对象;(1)持续胸疼30 分钟,含服销酸甘油症状不缓解(2)相邻两个或更多导联 ST 段抬高。肢体导联0.1mv,胸导0.2mv(3)发病6 小时者(4)患者来院已是发病612 小时,心电图 ST 段抬高明显,伴或不伴严重胸痛者( 5)年龄70 岁。B)禁忌症:(1)2 周内有活动性出血,做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏及外伤史(2)高血压治疗溶栓前血压160/mmHg(3) 高度怀疑夹层动脉瘤者(4 )有脑出血史或早年有缺血性脑卒中史(5)有出血性视网膜病变( 6)各种血液病,出血性疾病或有出血倾向者(7)严重的肝肾功损坏或恶性肿瘤。 C)溶栓后再通指标:(1)胸痛 2 小时内明显缓解或完全消失( 2)心电圈 ST 段抬高最显著导联 2 小时内迅速回降50%或至等电位线(3)2 小时内出现再灌注心
3、律失常(4)血清 CKMB 峰值提前于发病后 14 小时内出现。治疗 5 例其中再通 3 例。 抗凝治疗、方法:肝素 12500u5%葡萄糖或生理盐水500ml(500u 1000u/h)静点,每日一次,保持 APTT 在正常值的 1.52 倍之间,连用 5 天。 (溶栓病人第二天应用,未溶栓者当天应用)其后口服阿司匹林 100mg 每日一次。治疗 30 例症状基本缓解,3 例病人有休克症状未用抗凝治疗。 硝酸甘油治疗、方法:只要收缩压90mmHg 硝酸甘油310mg+5%葡萄糖或生理盐水 50ml(200ug/ml)维持泵入。起始剂量 3ml/h(10ug/min )每 510 分钟递增 510ug,直至胸痛控制或收缩压降压至 90mmHg 最大剂量可达 150200ug/min,除2 例右室梗塞者未用,其余均应用硝酸甘油治疗症状基本缓解。 降血压治疗:A)倍他乐克 12.5mg 每日二次口服,应用 8 例。对有至度房室传导阴滞,PR 间期0.24s,听诊肺部于罗音超过 1/3 肺野,心率50 次/min,收缩压90mmHg 者禁用。B)卡托普利 25mg 每日三次口服。C)硝普钠:
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