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ICU-PDCA循环法在院感管理中的应用

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常见问题

1、PDCA循环法在重症医学科医院感染管理中的应用,重症医学科,国内外院感的现状,医院获得性感染的发生率为5-30% 危重病患者医院感染的发生率约为18-50% 较普通患者高3-18倍以上国内的研究报道，ICU的医院感染发生率可高达50%或更高。一般在20-30%左右。,ICU医院获得性感染的主要部位,感染部位 ICU各种感染比例（%）呼吸道及肺部 58.01 血行性 18.26 分泌物 13.59 泌尿系 5.68 其他 4.46,综合ICU,医院感染监控情况,我科医院感染主要监测指标,中心静脉导管相关性血行性感染率,导尿管相关的泌尿系感染率,多重耐药菌分布情况,呼吸机相关性肺炎发生率,填写医院感染登记表,并按院感信息系统上报院感科,监控员定期收集资料，上报院感染科及科主任，分析评价，找出不足，及时改正,经管医师对症处理,实施隔离措施，设立隔离标识做好个人防护及消毒工作,多重耐药菌感染,按医院感染暴发流行应急预案处理,上报院领导,医院感染暴发流行,常规敏感菌感染,散发病例,确诊院感病例,非院感病例,追踪,疑似院感病例,经管医师收集患者病程信息,科室讨论病程

2、记录,综合ICU院感病例监管流程图,2013年5-7月综合ICU院感病例数据统计表,2013年5-7月综合ICU院感发病率,综合ICU5-7月医院感染发生率,医院感染发病率=指定时期医院感染患者人数/指定时期全科出科患者总人数*100%,呼吸机或导管相关感染发病率（）=呼吸机或导管相关感染的总例数/呼吸机或相应导管使用的总日数,院感发病率持续高于 20-30%，呈上升趋势,WHY？,持续改进？,利用PDCA循环控制医院感染发病率,综合ICU,PLAN,计划阶段,5-7月科室院感发生率高原因分析,我科5-7月份医院获得性感染重点部位分布,感染部位例数构成比（%）累计构成比（%）血流感染 34 61.82 61.82 肺部感染 8 14.55 76.37 腹腔感染 5 9.09 85.46 泌尿系感染 5 9.09 94.55 局部组织感染 3 5.45 100,我科5-7月份院感重点部位构成比,主要分布部位,血流感染：共34例，其中导管相关性血流感染5例。,进一步分析（主要影响因素）,患者因素：高龄、基础疾病多、免疫力低下、营养不良；医护因素：手卫生依从性差、无菌观念淡薄

3、、有创操作技术较多、大量超广谱抗生素使用。,目标设定,2个月内将院感发病率降至低于20%,制定措施，提出行动计划（对策表）,DO,实施阶段,实施行动计划步骤（甘特图）,计划线实施线,执行（甘特图）,计划线实施线,成立科室医院感染管理小组,组长：,副组长：,监控员：,组员：ICU全体医护人员,完善院感相关制度及防控措施,加强院感知识的培训（主要内容）,医务人员手卫生规范多重耐药菌医院感染预防与控制医疗废物管理职业暴露医院感染诊断医院感染暴发报告与处置消毒灭菌基本知识外科手术部位感染预防与控制,提高医护人员手卫生意识,严格执行多重耐药消毒隔离制度,严格执行探视制度,严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋；与病人接触前要洗手或快速手消。,责任到人人人参与,强化院感病例的监控,经管医师对院感病例进行登记、上报并将导管相关感染告知监控护士,监控护士做好及时登记,汇总分析,综合ICU院感监测登记表,CHECK CHECK）,检查阶段,8-9月综合ICU院感病例数据统计,8-9月综合ICU院感发病率,8-9月院感重点分布部位,感染部位例数构成比（%）

4、累计构成比（%）血流感染 15 42.86 42.86 肺部感染 9 25.71 68.57 腹腔感染 8 22.86 91.43 泌尿系感染 2 5.71 97.14 局部组织感染 1 2.86 100,5-9月份院感发生率趋势图,效果评估（直方图）,5-9月三大导管感染发生率趋势图,效果评估（直方图）,效果评估比较（排列图）,改进前,改进后,8-9月综合ICU院感持续改进小结,院感总发生率、呼吸机相关肺炎及导管相关血流感染,导尿管相关尿路感染感染,纳入下一 PDCA循环,ACTION,持续改进,导尿管相关泌尿系感染发病率上升原因分析,患者因素,置管前因素,置管因素,置管后因素,高龄、性别、基础疾病，免疫力低下,导尿管留置时间过长,强效广谱抗生素使用,导尿指征把握不严格,导尿管类型选择不恰当,导尿器械污染,无菌操作技术不熟练,尿道口护理不到位,尿液逆流,尿道粘膜损伤,术区消毒不彻底,导尿管相关性尿路感染发病率上升,沟通不到位,医护人员手卫生不严格,更换集尿袋污染,导尿管未及时拔除,进一步院感标准化管理,降低导尿管相关性泌尿系感染发病率,综合ICU,院感工作下一阶段重心,如何降低导尿管相关尿路感染发病率,

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