ICU-PDCA循环法在院感管理中的应用
PDCA循环法在重症医学科医院感染管理中的应用,重症医学科,国内外院感的现状,医院获得性感染的发生率为5-30% 危重病患者医院感染的发生率约为18-50% 较普通患者高3-18倍以上 国内的研究报道，ICU的医院感染发生率可高达50%或更高。一般在20-30%左右。,ICU医院获得性感染的主要部位,感染部位 ICU各种感染比例（%） 呼吸道及肺部 58.01 血行性 18.26 分泌物 13.59 泌尿系 5.68 其 他 4.46,综合ICU,医院感染监控情况,我科医院感染主要监测指标,中心静脉导管相关性血行性感染率,导尿管相关的泌尿系感染率,多重耐药菌分布情况,呼吸机相关性肺炎发生率,填写医院感染登记表,并按 院感信息系统上报院感科,监控员定期收集资料，上报院感染科及 科主任，分析评价，找出不足，及时改正,经管医师 对症处理,实施隔离措施，设立隔离标 识做好个人防护及消毒工作,多重耐药 菌感染,按医院感染暴发流 行应急预案处理,上报院领导,医院感染 暴发流行,常规敏感 菌感染,散发病例,确诊院 感病例,非院感 病例,追踪,疑似院 感病例,经管医师收集 患者病程信息,科室讨论 病程记录,综合ICU院感病例监管流程图,2013年5-7月综合ICU院感病例数据统计表,2013年5-7月综合ICU院感发病率,综合ICU5-7月医院感染发生率,医院感染发病率=指定时期医院感染患者人数/指定时期 全科出科患者总人数*100%,呼吸机或导管相关感染发病率（）=呼吸机或导管相关感染的 总例数/呼吸机或相应导管使用的总日数,院感发病率持续高于 20-30%，呈上升趋势,WHY？,持续改进？,利用PDCA循环控制医院感染发病率,综合ICU,PLAN,计划阶段,5-7月科室院感发生率高原因分析,我科5-7月份医院获得性感染重点部位分布,感染部位 例数 构成比（%） 累计构成比（%） 血流感染 34 61.82 61.82 肺部感染 8 14.55 76.37 腹腔感染 5 9.09 85.46 泌尿系感染 5 9.09 94.55 局部组织感染 3 5.45 100,我科5-7月份院感重点部位构成比,主要分布部位,血流感染：共34例，其中导管相关性血流感染5例。,进一步分析（主要影响因素）,患者因素：高龄、基础疾病多、免疫力低下、 营养不良； 医护因素：手卫生依从性差、无菌观念淡薄、 有创操作技术较多、大量超广谱抗生素使用。,目标设定,2个月内将院感发病率降至低于20%,制定措施，提出行动计划（对策表）,DO,实施阶段,实施行动计划步骤（甘特图）,计划线 实施线,执行（甘特图）,计划线 实施线,成立科室医院感染管理小组,组 长：,副组长：,监控员：,组员：ICU全体医护人员,完善院感相关制度及防控措施,加强院感知识的培训（主要内容）,医务人员手卫生规范 多重耐药菌医院感染预防与控制 医疗废物管理 职业暴露 医院感染诊断 医院感染暴发报告与处置 消毒灭菌基本知识 外科手术部位感染预防与控制,提高医护人员手卫生意识,严格执行多重耐药消毒隔离制度,严格执行探视制度,严格探视制度， 限制探视人数； 探视者应更衣、 换鞋；与病人 接触前要洗手 或快速手消。,责任到人 人人参与,强化院感病例的监控,经管医师对院感病例进行登记、上报并将导管相关感染告知监控护士,监控护士做好及时登记,汇总分析,综合ICU院感监测登记表,CHECK CHECK）,检查 阶段,8-9月综合ICU院感病例数据统计,8-9月综合ICU院感发病率,8-9月院感重点分布部位,感染部位 例数 构成比（%） 累计构成比（%） 血流感染 15 42.86 42.86 肺部感染 9 25.71 68.57 腹腔感染 8 22.86 91.43 泌尿系感染 2 5.71 97.14 局部组织感染 1 2.86 100,5-9月份院感发生率趋势图,效果评估（直方图）,5-9月三大导管感染发生率趋势图,效果评估（直方图）,效果评估比较（排列图）,改进前,改进后,8-9月综合ICU院感持续改进小结,院感总发生率、呼吸机相关 肺炎及导管相关血流感染,导尿管相关尿路感染感染,纳入下一 PDCA循环,ACTION,持续改进,导尿管相关泌尿系感染发病率上升原因分析,患者 因素,置管前 因素,置管 因素,置管后 因素,高龄、性别、 基础疾病，免疫力低下,导尿管留置时间过长,强效广谱抗生素使用,导尿指征把握不严格,导尿管类型选择不恰当,导尿器械污染,无菌操作技术不熟练,尿道口护理不到位,尿液逆流,尿道粘膜损伤,术区消毒不彻底,导尿管 相关性 尿路感 染发病 率上升,沟通不到位,医护人员手卫生不严格,更换集尿袋污染,导尿管未及时拔除,进一步院感标准化管理,降低导尿管相关性泌尿系感染发病率,综合ICU,院感工作下一阶段重心,如何降低导尿管相关尿路感染发病率,
