颅内外并发症

1、精选ppt,1,耳源性颅内、外并发症,精选ppt,2,概 述,由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症，统称为 “耳源性并发症” （otogenic complications）。 按其发病的位置分为颞骨、颅内和颅外3大类，最重要和最危险的是颅内共发症,精选ppt,3,病 因,1脓液引流不畅 2中耳炎的类型 3病人抵抗力下降 4致病菌毒力强,精选ppt,4,感染扩散途径,1循破坏、缺损骨壁 2经解剖通道或未闭骨缝 3血行途径,精选ppt,5,分 类,颅内并发症 硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿等。 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德（Bezold）脓肿（二腹肌下脓肿和耳下颈深部脓肿）、迷路炎、周围性面瘫等,精选ppt,6,诊 断,根据病史、症状、检查，尤其是现代化的检查手段进行综合分析和诊断,精选ppt,7,治 疗,1乳突根治术 2抗生素及抗菌药 应及时、足量，并参照细菌学检查结果，选用适当的抗菌药。 3脓肿处理 穿刺、冲洗、弓脱或脓肿切除等 4支持疗法 5对症治疗,精选ppt,8,颅 内 并 发 症,精选ppt,9,硬脑

2、膜外脓肿,系发生于颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性炎症和脓液蓄积，是最常见的耳源性颅内并发症，约占其1/3 乙状窦周围脓肿：颅后窝的硬脑膜外脓肿（主要为乙状窦与乙状窦骨板之间的脓肿,精选ppt,10,临床表现,临床症状主要取决于脓肿的大小和发展速度； 除有中耳炎急性发作表现外，小脓肿多无特殊的症状和体征。 当脓肿较大和发展较剧时，常有病侧头痛，多为局限性和持续性剧烈跳痛，体温多不超过38C,精选ppt,11,若脓肿大、范围广，刺激局部 脑膜或引起颅内压增高或压迫局部脑实质者，则可出现全头痛，但仍以病侧为著。 出现相应的脑膜刺激征或局灶性神经定位体征；若脓肿在颞骨的岩尖，可有岩尖综合征和轻度面瘫。 乙状窦周围脓肿临床表现同乙状窦血栓性静脉炎,精选ppt,12,治 疗,应立即行乳突探查术，清除病变组织并详细检查鼓窦盖、乳突盖、鼓室盖及乙状窦骨板； 如有骨质破坏区，应向周围扩大暴露硬脑膜。 如各骨壁均完整，亦应将天盖及乙状窦骨板磨去少许进行观察,精选ppt,13,对硬脑膜增厚、表面有肉芽者，应扩大暴露范围，直达外观正常的硬脑膜。 探查脓肿，排尽脓液，通畅引流。可用乳突刮匙轻轻刮去硬脑膜及窦壁表面

3、肉芽，注意切勿损伤硬脑膜及乙状窦壁,精选ppt,14,耳源性脑膜炎,指化脓性中耳乳突炎所并发的蛛网膜、软脑膜的急性化脓性炎症。 局限性脑膜炎系指局部蛛网膜与软脑膜之间的化脓性病变，又称硬脑膜下脓肿。 一般所称耳源性脑膜炎系指弥漫性化脓性软脑膜与蛛网膜炎,精选ppt,15,临床表现,全身中毒症状：以高热、头痛、喷射状呕吐为主要症状 颅压增高征 脑膜刺激征 脑脊液改变：压力增高，混浊，细胞数增多，以多形核白细胞为主，蛋白含量增高，糖含量降低，氯化物减少。细胞培养可为阳性，致病菌种类与耳内者相同,精选ppt,16,鉴别诊断,1流行性脑膜炎 2结核性脑膜炎,精选ppt,17,治 疗,足量抗生素或合成抗菌药物控制感染，急行乳突切开术，清除病灶，通畅引流。 注意支持疗法及水和电解质平衡。颅压高时应降颅压，控制液体输入量，必要时用高渗脱水药。 酌情应用糖皮质激素,精选ppt,18,耳源性脑脓肿,是化脓性中耳乳突炎并发脑组织白质内局限性积脓。 耳源性脑脓肿占各种脑脓肿的一半以上，多发生于大脑颞叶，小脑次之，亦可两者同时存在。常为单发性，可为多房性。 致病菌以杆菌（如变形杆茵、绿脓杆菌等）为主，球菌则以

4、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌较常见，亦有混合感染者,精选ppt,19,病 理,局限性脑炎期 化脓期 包膜形成期,精选ppt,20,临床表现,分为4期 1初期（起病期） 有轻度脑膜刺激征等早期局限性脑炎或脑膜炎的表现。 2潜伏期（隐匿期） 此期多无明显症状,精选ppt,21,3显症期 （l）中毒性症状 （2）颅内压增高症状： 头痛； 呕吐； 意识障碍； 脉搏迟缓； 可出现视乳头水肿； 其他,精选ppt,22,3.显症期 （3）局灶性症状 大脑颞叶脓肿：命名性失语症、对侧 面部和肢体瘫痪、同侧偏盲、瞳孔散 大 小脑脓肿：同侧肌张力减弱，共济失调， 昂白（Romberg）试验异常，轮替试验 失常，眩晕与眼球震颤二者强弱不协调。 中枢性眼震，眼震多向病侧，可有颅内压 增高征及视神经乳头水肿等,精选ppt,23,4终末期 脑脓肿逐渐增大，可发生破裂，引起弥漫性脑膜炎及脑室炎； 脑膜刺激征 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝,精选ppt,24,诊 断,1颅脑CT扫描或MRI 2眼底检查 3脓肿诊断性穿刺 4腰椎穿刺 5. 注意与脑积水、脑肿瘤鉴别,精选ppt,25,治 疗,1早期应用足量、有效的抗菌药物 2

5、手术治疗 （1）急行乳突探查术及脓肿穿刺术 （2）脓肿处理：穿刺抽脓、切开引流、 脓肿摘除 3支持疗法及水与电解质平衡 4处理颅内压增高 5处理脑疝,精选ppt,26,乙状窦血栓性静脉炎,是伴有血栓形成的乙状窦静脉炎，为常见的耳源性颅内并发症，右侧较多见,精选ppt,27,临床表现,1全身症状：病侧耳痛与剧烈的头痛、脓毒血症、颅内高压症 2局部症状 3实验室检查：白细胞明显增多，多形核白细胞增加；红细胞及血红蛋白减少，脑脊液常规检查多正常。 4Tobey一Ayer试验 5眼底检查：病例视乳头水肿，视网膜静脉 扩张,精选ppt,28,治 疗,以手术治疗为主，辅以足量抗生素及支持疗法。（乳突切开术、颈内静脉结扎 术、输血等,精选ppt,29,颅 外 并 发 症,精选ppt,30,耳后骨膜下脓肿,中耳炎时，特别是在急性期，炎症穿破鼓窦外侧骨壁或乳突尖部骨皮质，流入耳后骨膜下方，形成耳后骨膜下脓肿（postauriclar subperiosteal abscess,精选ppt,31,临床表现,病人除中耳炎症状外，有耳痛、高热和全身不适等，儿童症状尤为明显。 检查见耳后红肿并有波动，肿胀位于耳

6、后上方或乳突尖部，耳廓向前下方耸起，耳后沟消失。 脓肿诊断性穿刺，可抽出脓液。 脓肿穿破骨膜和皮肤，可形成窦道或瘘管,精选ppt,32,治 疗,并发于急性乳突炎者，行单纯乳突切开术； 并发于慢性化脓性中耳乳突炎者，应视具体情况，行乳突根治术或改良乳突根治术。同时应用适当的抗生素,精选ppt,33,颈部贝佐尔德脓肿,乳突尖部气房发育良好时，乳突尖内侧骨壁一般较薄。 若乳突蓄脓，可穿破该处骨壁，脓液循此溃破口流人胸锁乳突肌深面，在颈侧形成脓肿，称贝佐尔德脓肿（Bezolds abscess,精选ppt,34,临床表现,同侧颈部疼痛，运动受限；颈部相当于乳突尖至下颌角水平处肿胀，压痛明显。由于脓肿位于胸锁乳突肌深面，故波动感不明显。若穿刺抽出脓液，即可确诊。感染向下蔓延，可引起纵隔炎或纵隔脓肿。 本病应与Mouret脓肿鉴别：乳突尖骨质溃破区位于二腹肌沟处，炎性渗出物沿二腹肌向咽侧隙扩散，所形成的颈深部脓肿称Mouret脓肿,精选ppt,35,治 疗,1乳突探查术中注意彻底清除乳突尖部残余气房及病变组织； 2及早经胸锁乳突肌前缘切口，行脓肿切开引流术,精选ppt,36,迷 路 炎,迷路炎（l

7、abyrinthitis）是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。 按病变范围及病理变化可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎及化脓性迷路炎3个主要类型,精选ppt,37,局限性迷路炎,亦称迷路瘘管（fistula of labyrinth），多因胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁，以致局部产生瘘管，使中耳与迷路骨内膜或外淋巴隙相通,精选ppt,38,临床表现,眩晕：阵发性或激发性眩晕，偶伴恶心呕吐，自发性眼震，快相向病例。 听力减退 瘘管试验阳性：若瘘管为肉芽或其他病变所阻塞，瘘管试验则呈阴性。 前庭功能：一般正常或亢进,精选ppt,39,治 疗,药物治疗 发作期一般给予抗生素加适量地塞米松，静脉滴注。可予以适当的镇静剂，注意休息等。 手术治疗 在足量抗生素控制下行乳突手术,精选ppt,40,浆液性迷路炎,可继发于局限性迷路炎，或为中耳炎的细菌性或病毒性毒素经前庭窗或蜗窗入内耳引起非化脓性炎症,精选ppt,41,临床表现,1眩晕、眼震、恶心、呕吐： 眼震为水平、旋转性，眼震方向朝病侧，若朝向健侧，则提示病情加重。 瘘管试验可为阳性。 对该类病人做前庭功能试验时忌用冷热水，而用冷热空气。 早期示病侧前庭

8、功能亢进，后逐渐减弱。 浆液性迷路炎经适当治疗，内耳功能可基本恢复正常,精选ppt,42,2耳鸣及听力下降，较重的可有感音神经性聋，但未全聋。听力下降不严重的病例，可有重振、复听等耳蜗病变的表现。 3可有耳深部疼痛,精选ppt,43,鉴别诊断,注意和化脓性迷路炎鉴别。化脓性迷路炎时，迷路已全部损毁，故眼震方向朝健侧，病侧前庭功能及听功能全部丧失,精选ppt,44,治 疗,1并发于慢性化脓性中耳乳突炎者，应在足量抗生素控制下行乳突手术； 2对症治疗； 如地西洋、镇静，呕吐频繁时应适当输 液，并用适量糖皮质激素类药物，如地 塞米松等,精选ppt,45,化脓性迷路炎,化脓菌侵入内耳，引起迷路弥漫性化脓病变，称化脓性迷路炎,精选ppt,46,临床表现,1眩晕：病人表现为严重的、持续性眩晕，伴阵发性的剧烈恶心、呕吐，持续l4周。初期因病侧前庭受刺激而眼震向同侧，但不久转为快相向健侧，强度较大。躯干向眼震慢相侧倾倒。若眼震快相从健侧转向病侧时，应警惕发生颅内并发症。急性期过后，前庭功能逐渐代偿，眩晕逐渐减轻，但功能不能恢复,精选ppt,47,2耳聋听力迅速下降并丧失，常伴有持续性高频耳鸣。 3体温一般不高。 4瘘管试验：因迷路已破坏，故瘘管试验阴性。前庭功能检查可无反应,精选ppt,48,治 疗,1大量抗生素控制下立即行乳突手术。疑有颅内并发症时，应切开迷路，以利引流。 2补液，注意水和电解质平衡

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