病例演讲比赛模板PPT课件
26页1、Case Report,天台县人民医院 心内科 庞晓红,患者茅,男性,70岁 因“反复胸闷、气促、胸痛6年,再发胸闷3天”入院,病史资料,患者6年前开始出现劳力后胸闷、气促、胸痛,胸痛持续约数分钟,含服硝酸酯类药物能缓解,当时诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病,心功能不全,劳力性心绞痛”,给予抗心衰、抗血小板聚集、调脂、利尿等治疗后好转。 于2009年4月份在浙江省某三甲医院植入冠脉支架1枚(具体位置不详),于2009年6月份在上海长海医院因“左侧肾动脉狭窄”植入支架1枚,术后一直口服“阿司匹林肠溶片0.1g qd、氯吡格雷片75mg qd、阿托伐他汀片20mg qd”等,胸闷、气促有好转,胸痛未再发。 3天前患者胸闷再发,活动后加重,伴双下肢凹陷性浮肿,无胸痛,遂收住我科。,病史资料,既往史:否认“糖尿病、脑卒中、肝炎”等病史。 个人史/婚育史/家族史均无殊。,病史资料,体检:BP :170/95mmHg(入院),P:100次/分,R:22次/分,T:36.5,急性病容,未见紫绀,巩膜无黄染。颜面无明显浮肿。颈静脉无怒张,气管居中。两肺呼吸音粗,两肺底闻及少许细湿啰音。心率100次/分
2、,律齐,未闻及病理性杂音。腹软,肝脾肋下未及,肝颈静脉反流征(-),移动性浊音(-),双下肢轻度凹陷性浮肿。,病史资料,辅助资料,辅助资料,血生化:甘油三酯1.5mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇1.85mmol/L,总蛋白52.6g/l,白蛋白32.4g/l, 肌酐161umol/L,尿素氮9.32mmol/L, eGFR:36.9 ml/min,尿常规:比重1.012,尿蛋白1+,尿隐血1+。 24h尿蛋白定量(mg/24h):680。 血常规:血红蛋白120g/L,红细胞4.0*1012/L proBNP:7076pg/ml。 肌钙蛋白:阴性。 大便常规、乙肝三系、凝血功能、甲状腺功能、肿瘤系列、免疫系列无明显异常。,辅助资料,泌尿系B超:左肾10.14.2cm,右肾9.74.0cm,双肾形态大小正常,包膜光整,皮髓质回声欠清,结合临床考虑慢性肾病表现。 肾动脉超声:双肾动脉内径正常,左肾动脉阻力指数偏高。 心电图:窦性心律,左心室肥大。 心脏彩超:左室整体收缩舒张功能下降,轻度二尖瓣、主动脉瓣返流。,诊 断,冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠脉支架植入术后 心功能III级 慢性缺血性肾
3、病 肾动脉支架植入术后 慢性肾功能不全(CKD-3期) 肾性高血压,如何治疗,排毒:大黄碳酸氢钠片 3# tid,抗血小板聚集:阿司匹林肠溶片 0.1g qd,氯吡格雷片75mg qd;调脂稳定斑块:阿托伐他汀片20mg qn;扩张冠脉:单硝酸异山梨酯缓释片60mg qd;强心:地高辛片0.125mg qd,加用降压药物,如何选择降压药物?,JNC7,2007ESC/ESH高血压指南,K/DOQI慢性肾病高血压和降压药物指南,严格控制血压 目标血压:130/80 mmHg 如果蛋白尿1g/天:目标血压则更低 保护肾脏,延缓肾病进展 降低心血管疾病危险,JNC 7. Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. Journal of Hypertension 2007, 25:11051187.,CKD患者高血压治疗策略,CKD患者药物治疗并发症较普通人群高,应加强监测 除血压外,还应监测尿蛋白来评估降压药的疗效 GFR患者应加强监测并进行评估,NKF K/DOQI 2004,CKD患者降压药物的选择,推荐使用可抑制肾素-血管紧张素的药物,如ACE
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