一例脑出血 高血压病人的护理查房课件
18页1、一例脑出血 高血压病人的护理查房,神经内科一病区 闵双双,病史,张春梅 女 56岁 因突发视物模糊伴右侧肢体无力5小时于2013年4月22日23时47分入院 患者于5小时前活动中突发视物不清伴有恶心 呕吐 呕吐物为胃内容物伴有头痛 右侧肢体活动差 既往有高血压病史20年 近10年口服尼群地平降压治疗 有白癜风病史多年 入院诊断 :脑出血 高血压病(极高危),入院体检及辅助检查,神志清楚 呼吸平稳 双侧瞳孔等大等圆 直径3 对光反应灵敏 T:36.2 P:82次/分R:20次/分 BP:167/112Hg 双眼多向左侧凝视,右侧视野缺损 右侧肢体肌力3级 , 左侧肢体肌力正常 头颅CT检查:左侧枕顶叶出血灶 颅脑CT胸部CT平扫:左侧颞顶叶脑出血 ,右侧胸膜增厚 血糖:7.71ol/L 糖类抗原153U/ML (025.0),护理风险评估,ADL: 20分 Brander: 16分 Morse: 70分 管道滑脱评分:4分,入院治疗,病危通知 吸氧 心电监护 甘露醇 125mlQ8H 甘油果糖250mlQ12H 脱水降颅压 氨甲环酸2Ns100mlQD止血 泮托拉唑40mNs250mlQ
2、D保护胃粘膜及给予补液 尼莫地平50ml 以5ml/h微泵入QD 超声雾化吸入化痰治疗BID,病情变化及治疗,4.24患者意识加重 神志恍惚 呼之不应 胡言乱语 对答不切题 小便不能自主 医嘱予以保留导尿术 甘露醇125mlQ8H改Q6H 呋塞米20mQ12H 4.25患者呈昏睡状态 头痛明显 答不切题 不能自主经口进食 医嘱予以鼻饲术 4.26患者神志恍惚 呼之点头 答不切题 CT示出血量约30ml没有明显增加 有手术指正 告知家属 建议行颅内血肿微创清除手术,病情变化及治疗,4.28患者家属知情同意微创手术 行头颅CT定位 10:00 在局麻下行颅内血肿微创清除手术 术程顺利 夹毕引流管4小时 治疗上予以哌拉西林4.5Ns250mlBID 4.28 11:30患者烦躁 医嘱予以地西泮10m静脉注射 4.29 12:30拔出引流管 患者神志清楚 病情稳定 医嘱予以停病危 改下病重 尼莫地平以1.5ml/h泵入静脉 甘露醇125mlQ6H改Q12H,重点介绍,颅内血肿微创清除术:是治疗颅内血肿的一种新方法。该法应用直径3毫米的颅内血肿粉碎穿刺针,在CT定为后的相应部位,通过电钻动力驱动
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