急性脑梗死静脉溶栓的护理
41页1、急性脑梗塞静脉溶栓的护理,神经内科1 胡凤华,教学目标,熟悉适应症、禁忌症 掌握溶栓流程 掌握溶栓后的观察及护理 掌握脑梗塞患者的健康宣教内容,脑卒中是严重危及生命的急症!,脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!,30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死,绿色通道 科学的流程,争分夺秒,溶栓治疗,溶栓治疗是脑梗塞有效的治疗方法之一 作用: 恢复梗塞区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物,适应症,发病6小时内,最好3小时内,部分病例可放宽 肌力3级以下或失语(6NIHSS25) 颈内动脉系统(TACI和PACI)神清或轻度嗜睡者;椎基底动脉系统( POCI )即使昏迷也不必禁忌 临床初步排除TIA CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 正常凝血状态 患者或家属签字同意者,绝对禁忌症,活动性内出血 出血性疾病 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 凝血功能异常,相对禁忌症,年龄:大于75岁 有出血倾向的疾病:如:急性胰腺炎,败血症性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎,胃肠或泌尿生殖系出血 近期有创伤史:
2、近3个月卒中病史、严重头部创伤,过去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤,血管穿刺术等 4. 其他:正在应用抗凝剂、血小板100,000/cmm、并发癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等,溶栓药物(),重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA ),促进纤维蛋白溶酶生成 降低血液粘稠度 抑制RBC聚集 降低血管阻力 改善微循环的作用,分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用,尿激酶(UK) 非选择性纤维蛋白溶解剂 激活血栓及血浆内的纤溶酶原,溶栓药物(),溶栓流程,溶栓前的准备 溶栓用药 溶栓的观察及护理,(一)溶栓前准备医生,最快速度判断脑卒中 确定起病时间 体查(生命体征、NIHSS) 开验单(血常规血型、凝血四项、生化、ECG、CT单),(一)溶栓前准备医生,电话通知溶栓小组 一般处理 头颅CT检查(初步谈话) 尽快拿到CT片(不必等报告) ECG 知情同意书 确定用药,(一)溶栓前准备护士,病情评估(意识、生命体征、言语、肢体活动情况) 抽血、建立静脉通道 心电监护 患者、家属的宣教及心理护理,选择血管: 粗大,直 留置针,(二)
3、溶栓用药,1、rt-PA(3小时内) 剂量:0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg 用法:加入生理盐水中 10剂量在12分钟内立即iv. 其余90在60分钟iv.drip完毕 输注完毕后生理盐水冲管,(二)溶栓用药,2、UK(6小时内): 剂量:100万150万u/次 途径:加入100ml NS iv.drip 时间:30分钟内滴完,用药注意事项,用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏、避光保存 药液应现配现用 保证药物的剂量、用法正确 保证药物在规定时间内输注,加强巡视 用调速器 计算滴速,(三)溶栓时及溶栓后的观察及护理,生命体征 NIHSS(意识、肌力等) 出血征象 血常规、凝血功能监测 头颅CT,1、生命体征监测,15 minutes 2 hours 30 minutes 6hours 60 minutes until 24 hours,2、NIHSS q1h6h q3h72h,3、出血征象,皮肤及粘膜:有无皮下出血 牙龈出血、鼻出血 注射部位有无渗血 消化道系统:胃出血、便血等 泌尿系统:血尿 颅内出血:意识加深等,头颅CT检查 (用药24小时后复查),4、血常规、凝血
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