职业暴露防护课件

1、职业暴露的防护,漯河市郾城区人民医院内一科 袁昌道 2015 04 26,职业暴露,是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。,感染性职业暴露原因分析,1，操作不规范：护士与床位配比严重不足，经常处于超负荷工作状态，容易出现不规范操作，在中班单人值班时，因忙于调换输液和处理其他患者问题，操作时未携带锐器盒；将橡皮塞握在手中插入针头。 2，护士存在恐惧心理：患者面临着心理、情感、社会功能、生活方式和家庭关系等多方面的巨大冲击，会产生报复社会和自暴自弃的心理，甚至产生将自己的疾病传染给他人的不良心理，住院治疗期间，常表现治疗不合作、行为不礼貌、言语威胁护理人员，使护士护理患者时产生恐惧心理。,乙型肝炎的职业暴露,了解乙肝,一、病原学,乙型肝炎病毒 （HBV） 属嗜肝DNA病毒科 ，为部分双链环状DNA

2、。 HBV的抵抗力较强，但6510 h、煮沸10 min或高压蒸气均可灭活HBV。环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏对HBV也有较好的灭活效果。 HBV侵入肝细胞后，形成共价闭合环状DNA （cccDNA）cccDNA半寿 （衰） 期较长，很难从体内彻底清除。,二、流行病学,HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌 （HCC）。,流行病学,2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%， 5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。,2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，,全球HBV 流行分布,慢性感染流行率,主要感染年龄,围产期和儿童 儿童 成人,既往感染流行率,40% 90% 16% 55% 4% 15%,8% - High 2% - 8% - Intermediate 2% - L

3、ow,WHO/CDS/CSR/LYO/2002.2:Hepatitis B,HBV流行率,70 （7个省）,60-70（9个省）,40-60（11个省）,60 （4个省）,直接治疗费用500亿元/年（1992）,1992-1995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查,北京,香 港,新 疆,西 藏,青 海,甘 肃,宁夏,四川,云南,贵 州,广西,湖南,江西,广 东,福建,浙江,江 苏,山 东,安徽,陕 西,山 西,河北,河 南,湖 北,台湾,黑龙江,吉 林,辽 宁,天津,上海,内 蒙 古,澳门,海南,重庆,随机选择13个市县，1890个 家庭5898人进行乙肝调查,我国HBV高感染区 感染率64.2% HBsAg（）11.1% 全国平均水平 豫东南豫西北 农村城市,王春俭等 （河南省CDC）河南省病毒性乙型肝炎流行特点及控制策略河南医学研究1999，(1),商城16.9%,睢县 15.0%,确山 14.3%,西峡 12.8%,内黄 5.4%,新安 5.7%,郑州 7.3%,河南省HBV流行情况,乙型肝炎主要传播方式,血液传播 性接触传播 母婴传播。,污染皮肤的处理,无伤口皮肤用肥皂液流动水冲

4、洗，粘膜用生理盐水冲洗。 有伤口捏住伤口近心端挤压刺激出血，同时用流动水冲洗。 用洁尔碘或75%乙醇等反复消毒3次。,报告,科主任 感染办公室,抽血检查,乙肝五项免疫定量测定：HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc。 血清学检测应立即检测HBV DNA。 肝功能：ALT和AST，并在3和6个月内复查。,药物应用,如果抗-HBs 10 mIU/mL者，可不进行特殊处理。 如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs 10 mIU/mL或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG 200400 IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗 20mg，于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗 （各20mg）。,乙肝疫苗的注射,接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。 乙型肝炎疫苗有2种类型：重组酵母及中国仓鼠卵母细胞 注射方法: 按照0、1、6个月程序 加强注射：按照0、1个月程序,对HBsAg阳性母亲的新生儿 除按照0、1、6个月程序 以加倍计量注射乙型肝炎疫苗外，最好在出生后12 h和1月后分别注射乙型肝炎免疫球蛋白 （HBIG），剂量应100 IU。 对H

5、BsAg阴性母亲的新生儿按照0、1、6个月程序 以加倍计量注射乙型肝炎疫苗 接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，如抗-HBs10 mIU/mL，可给予加强免疫。,丙型肝炎的职业暴露,了解丙型肝炎,丙肝的主要传播途径,中国丙肝防治指南,WHO. Wkly Epidemiol Rec. 2000;75:18-19.,全球HCV流行概况,流行病学,1.WHO. Hepatitis C. Fact sheet no. 164. 2.CDC. MMWR. 1998;47(RR-19):1-39. 3.CDC. Hepatitis C slide kit. September 25, 2000.,HCV感染现状,流行病学,Adapted from Brown RS. Epidemiology and Natural History of Hepatitis C. Presented at: ACG Clinical Implications meeting; April 6, 2000; Dallas, TX. NIH Consensus Development Conf

6、erence Statement. Hepatology. 2002;36(suppl. 1):S3. Davis GL et al. Gastroenterol Clin North Am. 1994;23:603. Koretz RL et al. Ann Intern Med. 1993;119:110. Takahashi M et al. Am J Gastroenterol. 1993;88:240.,丙肝疾病转归,自然史,慢性丙型肝炎病程自然消退/痊愈可能性极小（年发生率2%） 病程呈进行性 进展速度（肝纤维化、肝硬化和肝癌）不同病例不尽相同,慢性丙型肝炎,自然史,不同基因型感染引起临床过程和干扰素治疗反应表现不同,基因分型意义,3a型临床症状较重严重肝病 1b型干扰素疗效差（中国人IL-28B） 2a型干扰素疗效果好,病毒因素,丙肝自然史影响因素,自然史,慢性丙肝的临床诊断,HCV感染超过6个月 或发病日期不明，虽无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎 或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可作出诊断,诊 断,丙肝抗体（抗-HCV抗体）筛查, 确诊HC

7、V-RNA HCV-RNA定量有助于评估疗效和预测预后 HCV基因型决定丙肝个体化治疗方案 肝活检助于确诊疾病、评价肝病组织学进展,小 结,血清HCV RNA（+） 治疗绝对指征 病毒浓度高（2106 拷贝/ml）治疗应答低 基因1型较基因2型/3型治疗应答差应治疗,治疗对象,治 疗,丙型肝炎治疗基本概念,聚乙二醇干扰素(派罗欣）利巴韦林丙型肝炎标准抗病毒治疗 约96%病人治疗有效，出现副作用个体化治疗 病毒基因型剂量及疗程 利巴韦林剂量据肾功调整,药品名称：丙肝：Sovaldi别名：批准日期：2013-12-6研发公司：吉利德动作机制：口服核苷类似物聚合酶抑制剂适应症：丙肝特点：丙肝治愈率90%以上剂型规格400mg（片）用药方式：推荐剂量是每天400mg（一片），口服，可与食物同服 禁忌症：1）对聚乙二醇干扰素和利巴韦林的所有禁忌证也适用于OLYSIO与聚乙二醇干扰素和利巴韦林联合治疗 2）孕妇禁用 不良反应：疲劳，头痛，恶心，皮肤瘙痒，腹泻，肌肉痛，入睡困难，红细胞下降的迹象（例如：异常疲劳，呼吸急促，皮肤苍白，气短，心跳加速）,污染皮肤的处理,无伤口皮肤用肥皂液流动水冲洗，粘膜用生理盐水冲洗。 有伤口捏住伤口近心端挤压刺激出血，同时用流动水冲洗。 用洁尔碘或75%乙醇等反复消毒3次。,报告,科主任 感染办公室,抽血检查,抗HCV 血清学检测应立即检测HCV RNA。 肝功能：ALT和AST，并在3和6个月内复查。,药物应用,干扰素注射液500万IU,皮下注射，隔日一次 利巴韦林片，0.3，TID PO 用药2周。 心理治疗2周。（用药期间在家休息）,小结,随着我国经济的发展，人们的生活水平不断提高，健康意识逐渐增强，住院人数必然进一步增多，而我们医务人员人数的增长相对滞后，因此，我们医务人员的劳动强度和心理压力越来越大，职业暴露事件案例在逐年上升。加强学习防范职业暴露刻不容缓。,袁昌道电话：15716376669,谢谢,

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