发热原因待查患者的护理查房PPT课件
27页1、.,1,发热原因待查患者的护理查房,曹连青 急诊科,.,2,汇报病例,孟攀 男 32岁 主诉:发热、尿频、尿急、血尿半天。 现病史:患者于今午间无明显诱因出现做冷、发热、腰部隐痛不适,尿频、尿急,于家中自测体温38度左右,遂自行口服感冒冲剂及退热药物,体温一度降至正常;于下午患者体温又复升至38.5,尿频、尿急、尿痛症状加重,伴有肉眼血尿,患者到院后体温38.9,无关节痛、皮疹,无头晕、视物旋转,无恶心、呕吐,无腹痛。患者自发病神志清、精神差、饮食差,睡眠良好、大小便正常,体重无明显变化。,.,3,既往史,患者平素身体健康,否认肝炎、结核,虐疾病史,否认高血压病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认传染病史,否认手术、外伤、输血史、否认青霉素过敏史,否认实物过敏史,预防接种史不详。,.,4,体格检查,T 37.8 P 108次/分 R 20次/分 BP 120/80Hg 中年男性,神志清,精神差,步态正常,语言清晰,查体合作。咽部粘膜无充血,扁桃体无肿大,胸廓对称、无畸形,乳房发育正常,呼吸规整,语颤左右侧减弱,无胸膜摩擦感、皮下捻发感。叩诊过清音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音、胸膜摩
2、擦音。心前区无隆起,脉律规整,肠鸣音正常,4次/分。,.,5,辅助检查,1、血常规 WBC20.58X10*9/L RBC4.71X10*12/L Hb142g/L 2、尿常规 蛋白+、隐血+、酮体+、红细胞+、 白细胞+、细菌156p/ul,.,6,初步诊断,1、发热原因待查 2、泌尿系感染? 3、急性支气管炎?,.,7,治疗,NS100ml+哌拉西林4.5g静滴q8h NS100ml+左氧氟沙星0.5g静滴qd 三金片3片口服tid,.,8,现状,经内科护理常规、遵医嘱药物治疗,现患者体温降至37.0-37.5,自觉症状较前减轻,继续常规治疗,给予心理护理。,.,9,疾病相关知识,.,10,定义,发热待查(FUO)是经常规检查和治疗体温仍然不能恢复正常,诊断不能明确,称为发热待查。它是目前临床医生经常遇到的难题,由于引起发热疾病种类繁多,导致最终诊断比较困难。,.,11,病因,发热待查的主要病因构成有感染性发热(包括细菌、真菌、病毒、结核、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等)、非感染性发热(无菌性坏死组织吸收热、血液病、肿瘤性疾病、变态反应和结缔组织病、内分泌性发热、中枢性发热、药
3、物热等),本病病因复杂,需根据不同患者的个体病史、体征、检查结果及诊断性治疗结果,一一排查分析,但往往一些发热仍然最终不能确诊。,.,12,临床表现,发热2周以上,体格检查仍然不能明确诊断。,.,13,诊断,1.诊断步骤 (1)仔细追问病史; (2)全面反复的体格检查; (3)观察热程与伴随症状; (4)实验室检查; (5)诊断性治疗。 2.诊断标准 (1)国内病程2周以上,体温多次超过37.5,经完整病史询问、体格检查仍然不能明确诊断者。 (2)国外病程3周以上,体温超过38.3,入院1周仍不能明确诊断者。,.,14,机制,发热是由于发热激活物作用于机体,进而导致内生致热原(EP)的产生并入脑作用于 体温调节反馈示意图 体温调节中枢,更进而导致发热中枢介质的释放继而引起调定点的改变,最终引起发热。常见的发热激活物有来自体外的外致热原:细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等;来自体内的:抗原抗体复合物、类固醇等。内生致热原(EP)来自体内的产EP细胞,其种类主要有:白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素(IFN)、白细胞介素-6(IL-6)等。EP作用于位于POAH的体
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