2019 CSCO 乳腺癌指南解读
375页1、,CSCO乳腺癌指南2019,CSCO乳腺癌指南2019,CSCO 诊疗指南证据类别,CSCO 诊疗指南推荐等级,目 录,CSCO BC指南更新要点 乳腺癌的诊断及检查 乳腺癌的术前新辅助治疗 乳腺癌的术后辅助治疗 晚期乳腺癌的解救治疗,乳腺癌骨转移诊疗指南 乳腺癌脑转移诊疗指南 乳腺癌的治疗管理 循环肿瘤标记物和二代测序 人工智能,中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南 ( 2019 ),乳腺癌的诊断及检查,早期乳腺癌的确诊检查,乳腺癌确诊检查 注意事项,乳腺癌确诊检查 注意事项,病理学诊断,乳腺癌病理学诊断 注意事项,乳腺癌病理学诊断 注意事项,分子分型诊断,随着驱动基因重要性的不断增强,明确判断HER-2 状态成为分子分型诊断的重要原则。,分子分型诊断 注意事项,分子分型诊断 注意事项,分子分型诊断 注意事项,分子分型诊断 注意事项,中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南 ( 2019),新辅助治疗,乳腺癌的术前新辅助治疗,(一)治疗前检查 (二)术前新辅助治疗 (三)HER-2阴性乳腺癌术前化疗 (四)HER-2阳性乳腺癌术前治疗 (五)激素受体阳性乳腺癌术前内分泌治疗
2、,(一)新辅助治疗前检查,新辅助治疗前检查 注意事项,乳腺癌的术前新辅助治疗,(一)治疗前检查 (二)术前新辅助治疗 (三)HER-2阴性乳腺癌术前化疗 (四)HER-2阳性乳腺癌术前治疗 (五)激素受体阳性乳腺癌术前内分泌治疗,(二)术前新辅助治疗,满足以下条件之一者可选择术前新辅助药物治疗: 1. 肿块较大(5cm) 2. 腋窝淋巴结转移 3. HER-2阳性 4. 三阴性 5. 有保乳意愿,但肿瘤大小与乳房体积比例大难以保乳者,注 释: 如肿物3cm,应综合其他危险因素选择是否进行药物治疗。 大部分专家认同,仅以HER-2阳性或三阴性作为乳腺癌术前新辅助药物治疗选择的标准时,肿瘤应大于2cm;或可以加入严格设计的临床研究。,新辅助治疗的适应证不再仅仅依据临床分期,而应结合肿瘤分子分型、临床分期及患者意愿个体化确定,乳腺癌的术前新辅助治疗,(一)治疗前检查 (二)术前新辅助治疗 (三)HER-2阴性乳腺癌术前化疗 (四)HER-2阳性乳腺癌术前治疗 (五)激素受体阳性乳腺癌术前内分泌治疗,(三)HER2阴性术前化疗 治疗策略,术前新辅助化疗 注意事项(1-3/6),术前新辅助化疗
3、注意事项(4-6/6),新辅助治疗研究目的,明确与长期预后联系最密切的pCR定义 ypT0/is ypN0 明确pCR与EFS,OS之间的关系 能够预测远期生存 确定pCR与长期预后联系最紧密乳腺癌亚型 HER-2+/三阴性/HR+ G3 评估不同治疗组提高pCR率能否预示EFS和OS提升,新辅助 vs. 辅助治疗 局部复发率较高,接受新辅助治疗的患者中,69%达到了pCR或pPR。 新辅助治疗组保乳率明显增高(65%vs.49%),局部复发率 21.4%vs.15.9%,p=0.0001,远处转移率 38.2%vs.28.0%,p=0.66,EBCTCG. The Lancet Oncology, 2018, 19(1): 27-39.,Lancet一项荟萃分析:pCR在某些特定亚群中可以预测远期生存,Cortazar P et al. Lancet. 2014. 384(9938):164-72.,不同类型乳腺癌pCR与预后的关系,von Minckwitz G et al. J Clin Oncol. 2012. 30(15):1796-804.,Luminal A,Lumina
4、l B(HER-2阴性),Luminal B(HER-2阳性),HER2阳性,三阴性,术前新辅助化疗 注意事项(4-6/6),GeparSixto研究:蒽环联合紫杉醇基础上增加卡铂在TNBC中的价值,Patients untreated, non-metastatic, stage -, TNBC and HER-2 positive,1:1 ratio,Primary endpoint :pCR,von Minckwitz G et al. Lancet Oncol. 2014,GeparSixto:蒽环联合紫杉醇方案中增加卡铂显著提高TNBC患者的pCR率,OR 1.94 1.24-3.04 P=0.005,Gepartrio Sixto研究pCR率:卡铂vs 无卡铂,von Minckwitz G et al. Lancet Oncol. 2014,CALGB 40603研究:评估卡铂在TNBC新辅助化疗中的价值,Patients(N=443): Stage -, TNBC,William M. Sikov et al.JCO,2015,CALGB 40603:卡铂显著提高TNB
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