冰毒中毒 演示文稿 2培训讲学
56页1、冰毒中毒的护理查房,2013-08 ICU,病史,患者王廷瑞,男性,34岁,湖南人,未婚,因“抽搐伴胸闷一天”急诊拟“冰毒中毒,室性颤动,房室传导阻滞”于2013-08-18 17:30收住ICU。患者于8-17下午4时左右吸食冰毒后出现四肢抽搐,伴胸闷,抽搐频繁发作,被送入我院急诊,在急诊室测心率45次/分,并出现室颤两次,予胸外心脏按压后恢复窦性心律,查心电图示房室传导阻滞,室性逸搏心律。急诊予“纳洛酮针、奥美拉唑针、异丙肾上腺素针”对症治疗后送入ICU。患者神志清,精神疲软,双侧瞳孔等大等圆,直径0.2cm,对光反应灵敏。鼻导管吸氧,呼吸24次/分,两肺呼吸音低,异丙肾上腺素针维持下心率93次/分,律不齐,呼吸:24次/分,体温:37.2 ,血压:103/66mmHg,四肢肌力4级,肌张力正常,舌质淡,苔黄腻,脉细数。8-19 20:28突发四肢抽搐,面色苍白,双眼上翻,心电监护示窦性心律, 房室传导阻滞,室性率为零,考虑阿斯综合征发作,立即予胸外心脏按压及肾上腺素针静推,后心电监护示室性心动过速,故予利多卡因针静推,约十分钟后上述症状再次发作,再次予胸外心脏按压及肾上腺素针静推
2、,故心内科会诊后考虑急性心肌梗塞, 房室传导阻滞,予低分子肝素钙0.4 ml皮下注射+阿司匹林肠溶片+氢氯吡格雷片抗凝治疗,在放射科局麻下行临时起搏器植入术,术中顺利,无不适感。8-20 17:30突发胸闷、压迫感,偶感呼吸费力,心内科会诊建议加用曲美他嗪片口服、FDP针静滴营养心肌血压维持90/60mmHg以上可加用硝酸甘油针维持,后症状减轻。目前患者神志清,精神软,自诉无明显不适。因经济原因停止输液,予半流质饮食。8-23自动出院。 既往一年前颅脑外伤史,具体不详;吸毒史近一年,具体不详。,辅助检查,8-18心电图示: 窦性心动过速,房室传导阻滞, 室性逸搏心律。 8-20心电图示: 窦性心律,完全性右束支传导阻滞, 右室心梗,ST-T改变。,辅助检查,冰毒中毒的毒性作用机制,甲基苯丙胺能够兴奋中枢神经系统而激活外周交感神经,亚甲基双氧甲基苯丙胺则损害释放5-羟色胺的神经,为直接神经毒,且剂量越大,神经毒越明显。 甲基苯丙胺成人剂量为520 mg,亚甲基双氧甲基苯丙胺很小剂量即可出现毒性反应,通常服药0.5粒后可引起服药者不由自主地重复摇头、摇脚、摇臀等单调动作,重复或超剂量服用可
3、引起中毒。,冰毒中毒的临床表现,轻度中毒:头痛、失眠、激动不安、颜面潮红、多 汗、瞳孔扩大、震颤、腱反射增强等。 中度中毒:可出现精神错乱、幻觉、恐惧、高血压、呼吸短促、心动过速与心律失常症状。中枢神经系统兴奋后继而疲劳和抑制,出现意识朦胧、呼吸表浅。 重度中毒:谵妄、狂躁、严重高血压、快速性心律失常、高热、可并发脑出血或其他部位出血症状、心肌缺血或梗死、骨骼肌溶解、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭。 极重度中毒:可发生惊厥、昏迷、循环衰竭、甚至死亡。,冰毒中毒的临床表现,过量应用冰毒有轻快飘忽感、幻想、心率增快、体温升高,进一步发展可出现焦虑、烦躁、语言障碍、食欲丧失,甚至精神错乱、性欲亢进。应用冰毒中毒者先兴奋后抑制,为求得先前的快感再次应用,形成恶性循环,滥用不已,最终产生依赖。 应用摇头丸(MDMA)可产生情感冲动,兴奋不已,摇头不止,可长达68 h,偏执、妄想、自我约束能力下降、性欲亢进,有幻觉和暴力倾向。此毒品也可产生慢性冰毒中毒。 冰毒及摇头丸均可因过度兴奋、活动剧烈而发生脱水、高热、高血压、脑出血、惊厥、昏迷等严重临床情况,甚至发生横纹肌溶解、急性肾功能衰竭而死亡。 急性中毒
4、通常表现为:不安、头昏、震颤、腱反射亢进、话多、易激惹、烦躁、偏执性幻觉或惊恐状态,有的会产生自杀或杀人倾向。可出现心血管病症状如头痛、寒战、面色苍白或发赤、心悸、心律不齐、心绞痛、血压升高、血压降低或循环性虚脱;还可出现肠胃功能障碍如口干、口中有金属味道、厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部绞痛;严重的可产生惊厥、脑出血、昏迷致死 慢性中毒者神经末梢呈永久性损伤,可发生致命性心、脑、肾功能紊乱,出现神经分裂症候群,体重明显下降。,冰毒中毒的并发症,急性冰毒中毒常见并发症为急性肺水肿。双肺满布啰音,吸或涌出大量粉红色泡沫样痰是急性肺水肿的表现,应加强观察,争取早发现。一旦出现及时报告医生,减慢输液速度,积极行纠正肺水肿的各项措施,遵医嘱缓慢静推西地兰强心,并利尿限制补液入量,密切观察心率、血压及肺部啰音变化,进行心电血压、经皮血氧饱和度监测。 由于纳洛酮拮抗内咖肽受体,对经常吸冰毒者可迅速出现戒断症状,对出现戒断症状者要加强保护,防止输液通道被扯断及病人自伤行为,防止病人逃离病室。,冰毒中毒的治疗,主要是对症治疗,有惊厥者积极救治惊厥,躁动不安者可应用氯丙唪,注意保持气道的开放,维持呼吸,吸氧
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