膝关节骨性关节炎诊治进展资料讲解
85页1、膝关节骨膝关节骨性性关节炎诊治进展关节炎诊治进展4/4/2022膝关节骨关节炎治疗进展定义: 骨性关节炎(OA.Osteoarthritis)是一组具有不同病因学但是一组具有不同病因学但却有相似的生物学、形态却有相似的生物学、形态学及临床特征的疾病。学及临床特征的疾病。疾病的整个过程不仅影响疾病的整个过程不仅影响到关节软骨,还涉及整个到关节软骨,还涉及整个关节,包括软骨下骨、韧关节,包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉。周围肌肉。4/4/202214/4/20222骨性关节炎有不同的名称因其外观多伴有关节肥大或畸形,故有人称之为因其外观多伴有关节肥大或畸形,故有人称之为变形性关节炎变形性关节炎,也有人称之为,也有人称之为肥大性关节炎肥大性关节炎。因其从关节软骨退化开始,故有人称之为因其从关节软骨退化开始,故有人称之为退行性退行性关节炎关节炎,也称之为,也称之为骨关节病骨关节病。现在多数称之为现在多数称之为骨性关节炎骨性关节炎, 4/4/20224流行病学骨性关节炎骨性关节炎主要见于老年人主要见于老年人。骨性关。骨性关节炎导致的痛苦和残疾严重地损害患节炎导
2、致的痛苦和残疾严重地损害患者的生活质量,并成为我们社会的一者的生活质量,并成为我们社会的一个最严重的社会经济负担之一。个最严重的社会经济负担之一。Badley报道报道60岁以上的人,岁以上的人,80%以上以上在膝关节、髋关节、脊柱和手可见骨在膝关节、髋关节、脊柱和手可见骨性关节炎性关节炎X线征象,其中线征象,其中20%有疼痛有疼痛和活动受限和活动受限。目前,骨性关节炎是最。目前,骨性关节炎是最常见和最重要的关节疾病,也是引起常见和最重要的关节疾病,也是引起老年人病残的最主要原因。老年人病残的最主要原因。 OAOA病人中病人中6565岁以上的岁以上的占占90%90%4/4/20225 病 因从发病原因本病分为从发病原因本病分为原发性原发性和和继发性继发性两种。两种。原发性骨性关节炎又称原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎特发性骨性关节炎。多见。多见于体力劳动者,血压高者,妇女,于体力劳动者,血压高者,妇女,50岁以上,体岁以上,体型肥胖的患者。膝关节最常见。原发性骨性关节型肥胖的患者。膝关节最常见。原发性骨性关节炎通常进展缓慢,而且不太严重。炎通常进展缓慢,而且不太严重。继发性骨性关节炎
3、也很常见,常继发于关节畸形、继发性骨性关节炎也很常见,常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病,又称关节损伤、关节炎症或其它伤病,又称创伤性关创伤性关节炎节炎 。4/4/20226分类原发性原发性局部性:髋、膝、足局部性:髋、膝、足全身性:手指、脊柱全身性:手指、脊柱继发性:继发性:外伤性、先天性(局部的髋臼发育不良、全身的粘多糖体病)外伤性、先天性(局部的髋臼发育不良、全身的粘多糖体病)代谢性(痛风、假性痛风等)代谢性(痛风、假性痛风等)骨坏死、各种关节炎后遗症骨坏死、各种关节炎后遗症4/4/20227发病因素(一)危险因素危险因素:年龄年龄:年龄增加,软骨下滋养血管数量下降,软骨生:年龄增加,软骨下滋养血管数量下降,软骨生理、生化改变理、生化改变种族种族:西方人髋:西方人髋OA多,东方人膝多,东方人膝OA多多肥胖肥胖:关节负重过度:关节负重过度性别性别:女性的发病率为男性的:女性的发病率为男性的8倍倍关节先天关节先天/后天畸形后天畸形:关节受力不当:关节受力不当 引起软骨变形引起软骨变形4/4/20228发病因素(二)诱发因素诱发因素:关节损伤,肌肉无力关节损伤,肌肉无力气候
4、因素气候因素:常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。与温:常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。与温度低,引起血运障碍有关。度低,引起血运障碍有关。关节反复受压:关节反复受压:日本人日本人,僧人僧人关节过度活动关节过度活动加重因素加重因素关节生物力学环境改变关节生物力学环境改变代谢代谢/内分泌障碍内分泌障碍关节营养障碍关节营养障碍4/4/20229 病理及生化改变 骨性关节炎的病变中心是骨性关节炎的病变中心是软骨软骨损伤。损伤。疾病的第一征象是疾病的第一征象是胶原纤维支架胶原纤维支架的分离。破损软的分离。破损软骨承受应力的能力下降,导致软骨下骨承受相对骨承受应力的能力下降,导致软骨下骨承受相对较多的应力而发生较多的应力而发生微骨折微骨折。修复后的骨组织失去。修复后的骨组织失去正常的弹性,引发关节软骨的进一步损伤。正常的弹性,引发关节软骨的进一步损伤。4/4/202210 生化改变骨性关节炎原发性生化改变表现为,骨性关节炎原发性生化改变表现为,软骨基质蛋软骨基质蛋白多糖白多糖生物合成和分解异常,软骨细胞不能合成生物合成和分解异常,软骨细胞不能合成正常的具有长链结构的正常的具有长链结构的透明质酸和聚氨
5、基葡萄糖透明质酸和聚氨基葡萄糖,由此产生的由此产生的短链蛋白多糖聚合物短链蛋白多糖聚合物从胶原网状结构从胶原网状结构中逸出,导致关节软骨局部软化、失去弹性、磨中逸出,导致关节软骨局部软化、失去弹性、磨损及结构破坏。损及结构破坏。继发反应有超氧化物自由基、胶原酶和磷脂酶的继发反应有超氧化物自由基、胶原酶和磷脂酶的激活,进一步导致软骨的损伤并引发关节相邻骨激活,进一步导致软骨的损伤并引发关节相邻骨骼的骨性关节炎反应。骼的骨性关节炎反应。4/4/2022114/4/202212 临床表现临床表现膝关节骨性关节炎主要症状是膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形疼痛、肿胀、畸形和功能障碍和功能障碍等。等。 4/4/202213 1.、疼痛、疼痛 几乎所有病例都有膝部疼痛,根据疼痛程度几乎所有病例都有膝部疼痛,根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度从轻微到严重可分为五度活动痛活动痛 持续痛持续痛 夜间痛夜间痛4/4/2022141度:不痛度:不痛:由于膝部其它症状而求医,活动不由于膝部其它症状而求医,活动不 痛,偶有疲劳感,或沉重感,或不适感。痛,偶有疲劳感,或沉重感,或不适感。2度:轻度疼痛度:
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