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缺铁性贫血

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1、缺铁性贫血,2,目的与要求,1.掌握缺铁性贫血的实验室检查、诊断和治疗方法。 2.熟悉铁代谢及缺铁的原因，临床表现及鉴别诊断。 3.了解发病情况、预防措施。,3,一、概念,缺乏症 (iron eficiency) 是体内长期铁负平衡的结果,缺铁性贫血(iron deficiency anemia, IDA)。体内用来合成血红蛋白的铁缺乏，使血红素合成量减少而形成的小细胞低色素性贫血。,红细胞内铁缺乏(iron deficient erythropoiesis，IDE),贮存铁耗尽(iron depletion，ID),4,二、流行病学,5,三、铁代谢-铁的来源,1.来自食物，正常人每天从食物中吸收的铁量约1.01.5mg。 2.内源性铁主要来自衰老和破坏的红细胞，每天制造红细胞所需铁约2025mg。,6,铁代谢-铁的吸收,动物食品铁吸收率高，植物食品铁吸收率低。食物中铁以三价铁为主，必须在酸性环境中或有还原剂如vitC存在下还原成二价铁才便于吸收。,十二指肠和空肠上段肠黏膜是吸收铁的主要部位。铁的吸收由体内贮备铁情况来调节,十二指肠和空肠上段,Fe3+ Fe2+,vitC,7,铁代

2、谢-铁的分布,正常成年人体内含铁量男性为5055mg/kg，女性为3540mg/kg。,血红蛋白铁约占67%，贮存铁占29.2%，肌红蛋白铁约占3.5%，组织铁、含铁酶则含量甚低。,Morey Blinder,Nov. 3, 2006,Hematology-Oncology Grand Rounds,67%,3.5%,29.2%,铁的分布,8,铁代谢-铁的转运,借助于转铁蛋白，生理状态下转铁蛋白仅33%35%与铁结合。血浆中转铁蛋白能与铁结合的总量称为总铁结合力，未被结合的转铁蛋白与铁结合的量称为未饱和铁结合力。血浆铁除以总铁结合力即为转铁蛋白饱和度。,Morey Blinder,Nov. 3, 2006,Hematology-Oncology Grand Rounds,9,铁代谢-铁的贮存,有两种形式：铁蛋白和含铁血黄素。铁蛋白能溶于水，主要在细胞浆中；含铁血黄素不溶于水，可能是变性的铁蛋白。体内铁主要贮存肝、脾、骨髓等处。,胞核,胞浆,铁蛋白,10,铁代谢-铁的排泄,主要有胆汁或经粪便排出，尿液、出汗、皮肤细胞代谢亦排出少量铁。正常男性每天排铁0.

3、51.0mg，女性1.01.5mg。,11,四、病因,摄入不足而需要增加：小儿生长期的生长及贮存用铁需求量均很高，约2mg日，且生长愈快需铁量愈多。妊娠、哺乳期妇女铁需要显著增加，约24mg。吸收障碍常见于胃及十二指肠大部肠切除，慢性胃肠炎、慢性萎缩性胃炎。丢失过多是指各种原因引起慢性失血（消化道出血、妇女月经血过多、反复鼻出血、痔疮出血等），失血lml丧失铁0.5mg，故慢性失血较急性失血更易发生缺铁性贫血。,12,五、临床表现,贫血的表现皮肤粘膜苍白、乏力、心悸、头晕、头痛、耳鸣、眼花等组织缺铁的表现异食癖、吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）、儿童青少年发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦燥、易怒和淡漠引起缺铁的基础疾病的表现,13,皮肤、粘膜苍白毛发干燥舌炎、口角炎指甲扁平原发病的体征,14,六、实验室检查,（一）周围血象：小细胞低色素性贫血红细胞体积较小，并大小不等，中心淡染区扩大,正常人血象,缺铁贫血象,15,（二）骨髓检查：骨髓涂片用普鲁士蓝染色后，骨髓小粒中的铁称为细胞外铁，幼红细胞内的铁颗粒称为细胞内铁或

4、铁幼粒细胞。,外铁消失、内铁减少,正常对照,16,（三）血清铁、总铁结合力血清铁(SI) 66.44 mol/L（3600g/L）转铁蛋白饱和度(TS) 15%，细胞外铁增多，如已确诊禁用铁剂。,20,（二）鉴别诊断 2.海洋性贫血常有家族史、脾大，血涂片可见靶形红细胞，血红蛋白电泳异常，胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增多。血清铁及铁蛋白不降低，总铁结合力正常，骨髓细胞外铁及铁粒细胞数不降低。,21,（二）鉴别诊断 3.慢性疾病性贫血这是慢性疾病时单核巨噬细胞系统对铁的摄取速度增加，而释放到血液循环的铁减少，故表现血清铁蛋白和骨髓细胞外铁增高，而血清铁减少，总铁结合力降低。,22,1.缺铁性贫血鉴别表,23,治疗,病因治疗补充铁剂口服硫酸亚铁（含铁20%） 0.3 tid 富马酸亚铁（33%） 0.2 tid 琥珀酸亚铁（速力菲35%） 0.1 tid 多糖铁复合物（力蜚能46%）0.15 bid,24,肌注铁剂指征,肌注右旋糖酐铁注射液mg=150-Hb kg0.33 口服铁剂有严重消化道反应消化道吸收障碍严重消化道疾病，服用铁剂加重病情妊娠晚期、术前、失血量多，急需提高Hb,25,补铁疗效观察,26,复习思考题,1.缺铁性贫血的常见病因。 2.缺铁性贫血的实验室检查。 3.试述缺铁性贫血的诊断。 4.从铁代谢角度试述小细胞低色素贫血的鉴别诊断。 5.简述缺铁性贫血的治疗。 6.试述口服铁剂治疗缺铁性贫血时血象变化规律及注意事项。,Thanks,

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