肾癌护理查房PPT课件
26页1、肾癌的护理 2011年8月肿瘤科护理查房 1 肾癌 carcinomaofkidne 又称肾细胞癌 肾腺癌 起源于肾小管上皮细胞 可发生于肾实质的任何部位 但以上 下极为多见 少数侵及全肾 左 右肾发病机会均等 双侧病变占1 2 2 病史 73床付栗男32岁肾癌因 肾癌术后反复腰痛1 年加重1月于2011617入院 患者1 年前因腰痛确诊为肾癌 行手术治疗 病检示透明细胞癌 术后感肱骨疼痛 多次输注帕米磷酸二钠 长期口服多吉美 仍反复感腰痛 我院核磁共振提示 右颞骨 蝶骨 额骨骨质破坏 颈胸椎多处骨质破坏T11平面硬膜囊受压 右肱骨上段骨质破坏 右胸腔积液并胸膜及肝上间隙软组织肿块 门诊以 肾癌术后反复腰痛1 年加重1月于2011617收治入我科 既往史 既往体健 对磺胺过敏 表现为口唇肿胀 曾行阑尾切除术 预防接种史不详 无放射及化学毒物接触史 个人史 经常吸烟 每日20支 烟龄六年 术后仍吸烟 每日5支 无饮酒嗜好 已婚 爱人子女均体健 入院时体温36 5摄氏度 脉搏78次 分 呼吸20次 分 血压114 78mmHg 白细胞7 75x109 L 血红蛋白118g L 血小板221
2、x109 L白蛋白43 6g L 球蛋白29 1g L PT9 6秒 因反复腰痛 予以静脉输入唑来磷酸 6月20日定位射野 行姑息性放疗 胸腔穿刺置管引流胸水 胸腔注射白介素2250万u 地塞米松10mg 利多卡因0 2g 共4次 7月21日行替加氟0 6d1 5化疗一周期 静输鸦胆子 瑞柏 哌拉西林舒巴坦 多索 肌注白介素2 干扰素 口服吗啡 舒氟美 化痰片 全乐宁雾化吸入 8月1日查血血红蛋白91g L 红细胞3 10 x1012 L白蛋白30g L血清前蛋白0 10g L 尿素8 69mmol L肌酐111 0umol L 予以静脉输入血浆2410毫升 红细胞悬液6u 8月12日查血 血红蛋白112g L 血小板318x109 L 白蛋白28 9g L CA125391 2u ml 8月22日右上肢行PICC穿刺术 现在静脉输入瑞柏 多索 夫西地酸 奥硝唑 康艾 口服舒氟美 化痰片 全身疼痛 肌注吗啡止痛 目前患者仍诉全身疼痛 气紧 不能平卧 全身重度水肿 双足背皮肤破损 红肿 予以利凡诺 贝复济 美宝烧伤膏交替使用 3 致病原因 肾癌的病因未明 但有资料显示其发病与吸烟 解热镇
3、痛药物 激素 病毒 射线 咖啡 镉 钍等有关 另有些职业如石油 皮革 石棉等产业工人患病率高 肾癌病理标本 4 一 吸烟大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关 二 肥胖和高血压发表在2000年11月2日出版的新英格兰医学杂志上的一项前瞻性研究表明 高体重指数 BMI 和高血压是与男性肾癌危险性升高相关的两个独立因素 三 职业有报道接触金属铺的工人 报业印刷工人 焦炭工人 干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加 四 放射有统计使用过一种弱的 颗粒辐射源导致的124例肿瘤中有26例局限在肾 但是未见放射工作者和原子弹爆炸受害者的放射暴露与肾癌的相关报道 五 遗传有一些家族内肾癌 在进行染色体检查时发现 肾癌高发生率的人中第三对染色体上有缺陷 六 食品和药物调查发现高摄入乳制品 动物蛋白 脂肪 低摄入水果 蔬菜是肾癌的危险因素 七 其他疾病在进行长期维持性血液透析的患者 萎缩的肾脏内发生囊性变 获得性囊性病 进而又发现肾癌的病例有增多的现象 今天我们查房的病人发病因素有可能是吸烟过多 与工作环境有关 5 临床表现 1 血尿血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿间歇期随病变发展而
4、缩短2 腰痛腰痛为肾癌另一常见症状 多数为钝痛 局限在腰部3 肿块肿块亦为常见症 状 大约1 3 1 4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏 4 疼痛疼痛约见于50 的病例 亦是晚期症状 6 5 全身表现 发热 肿瘤组织内致热原 高血压 肿瘤压迫血管 肿瘤内A V短路等 血沉加快 贫血 红细胞增多症 精索静脉曲张 肾癌的彩色血流图 7 治疗原则 肾癌的治疗主要是手术切除 放射治疗化学治疗免疫治疗等效果不理想 8 1 手术治疗 首选2 化学治疗 常用药有阿霉素 环磷腺苷等 7月21用替加氟化疗一周期3 放射治疗 7月20开始姑息放疗4 激素治疗5 生物免疫治疗 与手术 放化疗联用 效果更佳 8月13行白介素 干扰素治疗7月31查血 白蛋白30g lL血红蛋白91g L 给予多次输血治疗 目前全身重度水肿 小便少 双足背表皮破溃 主要是夫西地酸抗感染 局部使用贝复剂 烧伤膏 静脉推注利尿剂利尿治疗 输血对症治疗 多嗦茶碱平喘治疗 9 护理问题 1 有感染的危险 与皮肤破损有关 2 皮肤完整性受损 与全身重度水肿有关 3 焦虑 与家庭关系 病程长 预后差有关 4 体液过多 与小便少 低蛋白血症有关
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