版中国高血压指南课件ppt
48页1、2010版最新中国高血压指南解读 CCB的基础降压治疗地位 内容 背景更新要点AsianClassic 修订的背景 卫生部疾病预防控制局委托国家心血管病中心和高血压联盟 中国 组织有关专家对2005年 中国高血压防治指南 以下简称 指南 进行修订 修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据 根据中国自己的特点 参考国内外有关研究进展 经过两次全体专家会 三次写作组成员会 三次统稿专家组会议 100多位跨学科专家参加 历时2年 权威性科学性严谨性 高血压是心脑血管疾病首位危险因素 JAMA 2004Jun2 291 21 2591 9 心脑血管死亡占总死亡人数的40 以上 其中高血压是首位危险因素 每年300万心血管死亡中至少一半与高血压有关 脑卒中风险随血压上升迅速升高 80 89岁 70 79岁 脑卒中死亡率 95 CI 收缩压 脑卒中死亡率 95 CI 60 69岁 50 59岁 舒张压 收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 我国脑卒中高发 发病率为250 10万 是冠心病事件发病率的5倍 高血压是卒中的首要可控危险因素 1 JNC 7 2 2010中
2、国高血压指南3 O DonnellMJ etal Lancet 2010 376 9735 112 23 我国高血压患病率呈增长态势血压管理任重道远 发病率 按2010年我国人口的数量与结构 目前我国约有2亿高血压患者 1 5的成人患有高血压2010年高血压控制率 治疗率 知晓率有所提高 但血压控制管理仍任重道远 所占比例 1 2005中国高血压指南2 中国高血压防治指南 2009年基层版 3 2010中国高血压指南 原因 高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一超重和肥胖成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素饮酒精神紧张老龄化 指南中引用的大型临床试验 中国独立进行的临床试验 Syst China STONE CNIT FEVER CHIEF PATS 中国参与的国际临床试验 PROGRESS HYVET ADVANCE 不同人群中的临床试验 老年人 HYVET Syst China STONE卒中史 PATS PROGRESS ProFESS冠心病 TIBET APSIS TIBBS HOPE EUROPA ONTARGET ALLHAT糖尿病 UKPDS AD
3、VANCE ACCORD 高危病人 ACCOMPLISH ASCOT VALUE LIFE 我国人群高血压患病率仍呈增长态势 强调我国高血压与心血管风险的关联性更强我国脑卒中高发 控制高血压是预防脑卒中的关键我国人群高血压知晓率 治疗率 控制率较前有所提高 实现血压管理仍任重道远 小结 2010版指南针对我国国情将作出哪些更新 指南目录 1 我国人群高血压流行情况2 高血压与心血管风险3 诊断性评估4 高血压分类与分层5 高血压的治疗6 特殊人群的高血压处理 儿童青少年高血压 7 高血压防治的对策和策略8 高血压的社区防治9 继发性高血压10 指南的推广与实施 指南更新要点一 高血压定义及测量方法 高血压是一种 心血管综合征 应根据心血管总体风险 决定治疗措施 应关注对多种心血管危险因素的综合干预原发性高血压高血压病心血管综合征 2010中国高血压防治指南 血压测量目前主要有三种方式 2010版指南增加对血压变异性的监测 诊室血压不能代表整体血压状况 反应不同时段血压的总体水平 诊断晨峰高血压和夜间高血压 评价短时血压变异 观察数日 数周甚至数月 数年血压长期变异情况 评价长时血压变异
4、 IDACO 短时血压变异的预测价值 HansenTW etal Hypertension 2010 55 1049 57 排除有卒中病史或CT示有梗死灶的患者 Lancet2010 375 895 905 CuffeRL RothwellPM Medium termvariabilityinsystolicbloodpressureisanindependentpredictorofstroke CerebrovascDis2005 19 suppl2 51 UK TIA研究数据证实长时BPV与卒中风险 血压监测由之前的点对点监测 更加重视一定时间内的血压管理血压变异性更全面预测心脑血管事件风险血压变异性成为高血压监测的新的衡量指标 为高血压治疗提供了新的启示 指南更新要点二 高血压患者心血管风险水平分层 2010中国高血压防治指南 将合并糖尿病患者划为很高危人群 高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标 最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率 指南更新要点三 强调选用可以控制24h血压的长效药物高血压治疗目标强调心脑获益 2010中国高血压防治指南 指南更新要点四 个体化降压目标
5、降压方式强调和缓平稳 2010中国高血压防治指南 更强调和缓降压理念 指南更新要点五 降压治疗原则 小剂量 优先选择长效制剂 联合应用 个体化 CCB降压药物满足新指南的降压原则要求 2010中国高血压防治指南 常用降压药种类的临床选择 A ACEI或ARB B 受体阻滞剂 C 二氢吡啶类钙通道阻滞剂 D 噻嗪类利尿剂 受体阻滞剂 F 低剂量固定复方制剂 2010中国高血压防治指南 指南更新要点六 高血压治疗流程CCB贯穿始终 D CCB 噻嗪类利尿剂 D CCB ACEI ARB 噻嗪类利尿剂 D CCB ARB ACEI 噻嗪类利尿剂 D CCB 阻滞剂 指南更新要点七 我国临床主要推荐应用以CCB为基础的优化联合治疗方案 2010中国高血压防治指南 D CCB 二氢吡啶类CCB ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB 血管紧张素受体拮抗剂 高盐摄入 交感兴奋 RASS 外周血管阻力 CCB D BACEI ARB 低肾素患者中V类药物血压控制更好 R类药物血压超过160mmHg风险与肾素水平成负相关 血压低于130mmHg风险与肾素水平成正相关V类药物不存在类似的线性关系 Mi
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