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预激综合征临床路径

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文档编号：132544459

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常见问题

1、预激综合征临床路径一、预激综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为A或B型预激综合征（ICD-10：I45.6），伴或不伴阵发性室上性心动过速（ICD-10：I47.101）。行射频消融术（ICD9-CM-3:37.34001）。（二）诊断依据。心电图检查（1）QRS波起始部可见粗钝波（预激波）。（2）P-R间期缩短（0.12s）。（3）继发性ST-T改变： ST段下移，T波低平或倒置。（4）伴或不伴阵发性室上性心动过速发作。（三）治疗方案的选择。1.评估预激综合征发作心动过速的频率、类型和猝死风险，确定治疗方案。2.药物治疗或直流电复律。3.导管消融治疗4.获得患者及家属有关病情以及相关抢救的知情同意。（四）标准住院日为47天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合预激综合征（ICD-10：I45.6）、或伴阵发性室上性心动过速疾病编码（ICD-10：I47.101）。2. 如存在室上性心动过速，需除外缺血、电解质紊乱和药物中毒等原因。3.如同时患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）1-2天。1

2、.必需的检查项目：（1）12导联心电图;（2）胸部正侧位片;（3）心脏彩超;（4）血电解质、肝功、肾功、心肌酶和肌钙蛋白。（5）凝血功能（6）血、尿、粪常规（7）乙肝、丙肝、梅毒抗体和抗HIV（8）甲状腺功能2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）血气分析;（2）B型脑钠肽；（七）选择用药和处理措施。1.若有室上性心动过速发作，选择（心律平、胺碘酮或维拉帕米等）抗心律失常药或电复律。（八）手术日为入院第2-4日。1.手术方式：心腔内电生理检查+心脏射频消融术。2.麻醉方式：局麻。3.手术相关材料：十级、四级心腔电极导管、消融大头、三维贴片等。4.术中用药：局麻、镇静和阿托品、异丙肾上腺素、三磷酸腺苷、降压药等手术和心血管药物等。（九）术后住院，第47天。1.术后复查项目：心电图、胸片。2.术后用药：常规抗栓（氯吡格雷、拜阿司匹林等）、保胃治疗2个月。3.术后注意事项：（1）术后平卧824小时。（2）注意伤口出血。（十）出院标准。1.生命体征平稳。2.心律转为窦性或24小时心电图仅短阵室上速发作，不影响血流动力学。（十一）变异及原因分析。患者入院时已发生严重心功能不全、严重恶性室性心律

3、失常或者合并先天性心脏病、急性冠脉综合征、急性感染等或者患者行导管消融治疗过程中出现手术相关并发症，需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等。（十二）费用标准：25200-28000元。二、预激综合征临床路径表单适用对象：第一诊断为A或B型预激综合征（ICD-10：I45.6），伴或不伴阵发性室上性心动过速（ICD-10：I47.101）行射频消融术（ICD9-CM-3:37.34001）患者姓名：性别：年龄：病例号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日48天发病时间：年月日时分到达急诊时间：年月日时分时间到达急诊（010分钟）到达急诊（030分钟）到达急诊（024小时）主要诊疗工作描记12导联心电图评价心电图询问病史检查生命体征，体格检查完成血流动力学评估根据患者病情，向家属交代可能的风险、所需抢救措施（包括直流电转复及气管插管、动脉深静脉穿刺等），并获得家属的知情同意签字请上级医师会诊如患者因血流动力学不稳定，出现意识丧失，则迅速给予直流电复律如果血流动力学尚稳

4、定，未出现意识丧失，可等待会诊后决定治疗措施，给予药物复律如患者出现休克症状，但意识尚清可给予镇静药物后电复律向家属交代病情，签署相关知情同意书评价病史及基础病，分析各项化验结果再次向家属交代病情和治疗措施，签署相关知情同意书准备收入相关病房电解质紊乱、药物中毒等诱因或无手术指征采用“药物治疗流程” 密切观察患者心律情况评估发作频繁、风险后行射频消融治疗。重点医嘱长期医嘱：吸氧心电、血压和血氧监测临时医嘱：描记12导联心电图血清心肌酶肌钙蛋白测定血常规血型凝血功能电解质、肝功、肾功长期医嘱：一级护理每小时测量记录生命体征卧床、禁食水心电、血压和血氧监测吸氧临时医嘱：静脉予麻醉药物（如需直流电复律）直流电复律（按需）描记12导联心电图（转复后）静脉应用抗心律失常药（直流电转复后按需或血流动力学稳定者首选）长期医嘱：一级护理卧床心电、血压和血氧监测吸氧临时医嘱：针对异常化验指标进行复查主要护理工作协助患者或家属完成挂号、交费等手续取血并建立静脉通道，记录患者一般情况和用药一级护理准确记录治疗过程（时间、病情变化）一级护理准确

5、记录治疗过程（时间、病情变化）病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名白班夜班白班夜班白班夜班医师签名时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作询问病情及体格检查了解近1-2周服用抗心律失常药物情况分析病因、危险分层、监护强度、治疗效果评估请上级医师看病人，确定下一步治疗方案，如行射频消融停用一切抗心律失常药物完成病历书写向家属交代可能的风险，所需诊治方案，并获得家属的知情同意签字如患者病情重，应当及时通知上级医师上级医师查房根据送检项目报告，及时向上级医师汇报，并予相应处理确定行射频消融术完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因及更改内容）完成术前检查告知患者及家属手术风险及相关的注意事项，签署手术知情同意书提手术与术者沟通，确定手术时间重点医嘱长期医嘱 I或II级护理饮食心电、血压和血氧监测（按需）营养心肌药物（按需）临时医嘱描记12导联心电图 Holter 超声心动图胸部正侧位片长期医嘱一/二级护理饮食心电、血压和血氧监测（按需）营养心肌药物（按需）临时医嘱主要护理工作入院宣教病房设施及相关规定介绍心理及生活护理心理及生活护理指导患者相关治疗和检查活动病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名白班夜班白班夜班医师签名时间住院第34天住院第47天（出院日）主要诊疗工作完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因及更改内容）上级医师查房射频消融术上级医师查房准其出院完成出院小结出院宣教重点医嘱长期医嘱二级护理饮食心电、血压和血氧监测（按需）营养心肌药物（按需）临时医嘱出院医嘱出院医嘱门诊随访主要护理工作观察患者一般状况出院宣教病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名白班夜班白班夜班医师签名

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