子宫输卵管造影ppt医学课件
40页1、子宫输卵管造影 hysterosalpingography HSG 是通过导管向子宫腔及输卵管注入造影剂 X线下透视及摄片 根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅 阻塞的部位及子宫腔的大小形态 该检查损伤小 刺激性小 能对输卵管阻塞作出准确诊断 且有一定的治疗作用 与输卵管通液检查相比 造影不但可以了解子宫腔的情况 还能了解输卵管是否有畸形 狭窄 粘连等形态改变 而通液检查只能表明输卵管是否通畅 X线子宫输卵管造影检查 适应症 1 不孕症原因2 了解子宫腔形态 确定有无子宫畸形及其类型 有无子宫腔粘连 异物等 3 腹腔镜检查有输卵管腔外粘连 进一步提供输卵管腔内情况 4 多次中孕期自然流产史怀疑有子宫颈内口闭锁不全者 于非孕时观察子宫颈内口有无松弛 禁忌症 1 内 外生殖器急性或亚急性炎症 2 严重的全身性疾病 不能耐受手术 3 妊娠期 月经期 4 产后 流产 刮宫术后6周内 5 碘过敏者 术前准备 1 造影时间以月经干净3 7日为宜 时间过早子宫内膜尚未完全修复 且增生内膜较薄 较易损伤 造影时间太迟子宫及输卵管内膜肥厚 对比剂不易进入输卵管腔 并可影响宫腔形态 另外
2、 内膜肥厚 血管扩张 导管易刺破内膜产生对比剂逆流 2 作碘过敏试验 有待商榷 3 术前半小时肌肉注射阿托品0 5mg解痉 避免或减少子宫 输卵管痉挛而造成插管困难或造成假像 造影剂 目前国内外均使用碘造影剂 分油溶性与水溶性两种 1 碘油 40 碘化油 密度大 显影效果好 过敏少 但检查时间长 吸收慢 易引起异物反应 形成肉芽肿或形成油栓 准备试验阶段2 碘水 碘海醇 吸收 刺激性小 不产生异物反应 逆流入淋巴系统和血管的机会少 逆入后副作用小 不必做特殊处理 显示子宫 输卵管细微结构明显优于碘油 有利于发现较小病变 检查方法 术前排空膀胱 取膀胱截石位于检查床上 常规消毒铺巾 窥阴器暴露阴道及宫颈并消毒 经宫颈口插入橡胶双腔管 Foley 或金属导管 固定后注入碘海醇对比剂 注入对比剂时压力不宜太大 进入宫腔内的对比剂一般在10ml 在注入对比剂的同时 在电视屏幕上动态观察对比剂进入子宫腔 输卵管的过程 并对合适图像进行摄片 注射时压力不可过大 1 碘海醇充盈宫颈导管时 必须排尽空气 以免空气进入宫腔造成充盈缺损 引起误诊 2 宫颈导管与子宫内口必须紧贴 碘海醇逆流入阴道内 3 导
3、管不要插入太深 以免损伤子宫内膜 4 有时因输卵管痉挛 患者过分紧张 造成输卵管不通的假象 必要时重复进行 注意事项 治疗意义 HSG显示输卵管通畅者 1年内的受孕率高达76 较未作HSG检查者高3倍 HSG对不孕症的治疗作用可能由于 1 注入的造影剂有机械性的冲洗输卵管作用 2 造影时对子宫颈的牵拉作用 可能将输卵管周围某些轻度粘连离断 3 碘油粘稠且易于乳化 能均匀地涂布在输卵管粘膜表面 可充分发挥碘的局部杀菌作用 4 可改善宫颈管粘液环境 子宫输卵管造影逆流现象 所谓对比剂逆流 是指注入的对比剂经异常途径 进入子宫肌层及盆腔淋巴 血管而回流至循环系统 临床上分为子宫间质逆流 淋巴管逆流 血管逆流 和其中二者以上逆流的为混合型逆流 逆流的X线表现 1 静脉逆流 表现为宫腔显影不清 子宫腔及输卵管旁有虫样或蚯蚓状影 继续推注造影剂 可见造影剂明显进入毛细血管 先下行 后运行向上方 盆腔静脉呈多个分支状显影 但瞬间即消失于盆腔 2 间质淋巴逆流 表现为宫体子宫间质内呈细小的网状及云雾状影像 3 混合逆流 为既有静脉逆流表现又有间质淋巴逆流表现 逆流发生原因子宫 输卵管器质性病变和造影时
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