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讲座——心肌酶检测参考课件

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1、心肌酶检测的临床意义 1 广州美年大健康体检顾问13610021804QQ 2597268979 2020 5 4 心肌酶是存在于心肌细胞内多种酶的总称是指在循环血液中可测出的生物化学物质能够敏感特异地反映心肌损伤及其严重程度因而可以用作心肌损伤的筛查诊断评定预后和随访治疗效果的标志心肌酶正常情况下主要或仅存在于心脏在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放心肌受损或缺氧心肌细胞能量代谢障碍细胞膜结构破坏细胞通透性增加胞内酶大量释放血清心肌酶含量活性心肌酶概念目前常用于诊断心肌梗塞的血清酶主要有1 乳酸脱氢酶 2 肌酸激酶 3 肌酸激酶同工酶 4 羟丁酸脱氢酶 HBDH 2 广州美年大健康体检顾问13610021804QQ 2597268979 2020 5 4 心肌酶 CK MB CK LDH HBDH 3 广州美年大健康体检顾问13610021804QQ 2597268979 2020 5 4 乳酸脱氢酶 LDH 乳酸脱氢酶 LDH 是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的极重要的酶广泛存在于肝脏心脏骨骼肌肺脾脏脑 RBC 血小板等组织细胞的胞

2、浆和线粒体中 LDH是由两个亚单体 H M 组成的四聚体同功酶有五种形式其分布有明显的组织特异性正常情况 L2 L1 L3 L4 L5心肌损害时 L1 L2 严重心衰时可伴L5 多数恶性肿瘤时 L5 L4 L3均升高临床意义 LDH增高主要见于急性心肌梗塞在诊断急性心肌梗塞时 LDH水平的升高常于发作后6 10小时 2 3天达高峰 1 2周恢复正常如果连续测定LDH 对于就诊较迟CK已经恢复正常的AMI病人有一定的参考价值故临床上常作为CK MB的补充检测急性心肌梗死发作早期血清中LD1和LD2活性均增高但LD1增高更早更显著导致LD1 LD2比值升高因而LD1 LD2 1作为诊断心肌梗塞的特异性指标 4 广州美年大健康体检顾问13610021804QQ 2597268979 2020 5 4 肌酸激酶CK CK是心肌中重要的能量调节酶主要存在于需大量耗能的器官物质中红细胞中几乎没有是由M和B两个亚基组成的二聚体其同工酶有 CK MB CK BB CK MM 不同肌肉内同工酶的比例不同 CK MB占心肌总CK的15 25 各个同工酶存在的分布表正常情况

3、下 CK存在于胞质和线粒体中胞内浓度胞外浓度比例为1 10000 1 1000 血清CK水平低且相对稳定 5 广州美年大健康体检顾问13610021804QQ 2597268979 2020 5 4 肌酸激酶 CK 存在部位 CK的三种同工酶 CK MM 骨骼肌型CK MB 心肌型CK BB 脑型临床意义 CK MB对AMI的敏感性和特异性均较高是诊断AMI的最佳血清酶指标 AMI发病后3 8小时血清中CK CK MB增高 24h达到高峰 2 3日恢复正常 CK MB的特异性和敏感性都高于总CK 故CK MB和CK常同时测定这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分析用于较早期诊断AMI 也可以用于估计梗死范围大小或再梗死 CK升高的程度与梗死的面积成正比而且CK MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功肌营养不良多发性肌炎CK MB活性也升高 6 广州美年大健康体检顾问13610021804QQ 2597268979 2020 5 4 CK MB是诊断急性心肌梗塞 AMI 的金标准是心肌酶谱的核心但是因CK MB生物半寿期较短对于一些临床症状不明显的病人可能

4、错过捕获期而LDH在血液中持续时间长并且来身就能反应心肌的损伤因此与CK MB配合更能提高诊断效率当然LDH的同工酶更好但费用较高故也可用羟丁酸脱氢酶代替虽然CK MB的特异性比较高但毕竟不是绝对特异骨骼肌中的含量也不少对于缺乏临床症状的亚临床型骨骼肌病患者有心梗发生时就会为诊断带来一定困难故有人建议由于心肌内GOT的含量高出骨骼肌很多而CK较骨骼肌低4倍可以用CK GOT来鉴别以提高诊断特异性同时这两种酶本身也能反应心梗的发生也可提高诊断灵敏度测定GOTm虽然不能对诊断有帮助但因其本身的生物学特性对临床的预后判断有很大帮助总之正确和用效的使用心血酶谱可以为临床带来很大的便利 7 广州美年大健康体检顾问13610021804QQ 2597268979 2020 5 4 CK MB对诊断心肌炎究竟有多大价值 CK MB是肌酸激酶 CK 同工酶之一主要来源于心肌其次骨骼肌小肠膈肌通常所测CK MB是血清活力单位正常 CK的6 急性心肌受损3 6h升高高峰出现早消失快CK MBMass CK MB质量 4 0ng ml为阳性比活力单

5、位稳定特异性高敏感性低概念血清CK MB升高急性心肌梗死心肌炎心肌缺血缺氧心包炎心脏介入电除颤安装起搏器心脏外科手术常见疾病 8 广州美年大健康体检顾问13610021804QQ 2597268979 2020 5 4 急性心肌梗死 acutemyocardialinfarction AMI 血清CK与CK MB为早期诊断的敏感指标检测时间窗口发病3 8h即升高10 36h达峰值3 4d恢复正常峰值时间与预后相关高峰越晚预后越差儿科AMI见于暴发性心肌炎川崎病冠脉梗塞 9 广州美年大健康体检顾问13610021804QQ 2597268979 2020 5 4 羟丁酸脱氢酶 HBDH 由肝细胞线粒体合成在体内分布较广含量依次为心肾胰肝脾主要在心肌可代表L1 L2活力比LDH更特异升高后在血清中持续时间较长 14d 急性心肌损伤活力升高且 HBDH LDH 0 8 10 广州美年大健康体检顾问13610021804QQ 2597268979 2020 5 4 AMI的血清心肌标志物及其检测时间 11 广州美年大健康体检顾问13610021804QQ 2597268979 2020 5 4 无论是传统的心肌酶谱还是高特异性高敏感性的心肌蛋白导致其异常的因素是多方面的出现异常结果时临床医生应结合临床综合分析而且建议心肌蛋白和心肌酶谱同时检测因为单一的心肌酶或心肌蛋白有一定的局限性同时检测更有助于疾病的诊断疗效观察预后以及病情进展的分析综述 12 广州美年大健康体检顾问13610021804QQ 2597268979 2020 5 4 谢谢大家 13 广州美年大健康体检顾问13610021804QQ 2597268979 2020 5 4

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