布氏杆菌性脊柱炎教学内容
41页1、布氏杆菌性脊柱炎的影像学表现TheimagingfindingsofBrucellaspondylitis MR李丽娜 一 概况布氏杆菌病又称布鲁氏菌病或波浪热 布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的人畜共患的传染病 我国流行的主要是羊种菌 次为牛种菌 布氏杆菌主要通过体表粘膜接触进入人体 有接触牛 羊等家畜 从事皮毛加工 饮用过未经消毒灭菌的乳品等对诊断有重要意义 该病最易侵犯脊柱 三 实验室检查病原体分离血清凝集试验 布氏杆菌抗体滴度1 160以上有诊断价值 有较高特异性补体结合试验 1 16以上阳性对慢性布病有较高特异性抗人球蛋白试验 比凝集法灵敏100倍 特异性也好 四 卫生部地方病防治司颁布的布氏杆菌病诊断标准 1 明确的流行病学接触史 2 相关临床症状和体征 3 实验室检查 病原体分离 血清凝集试验 补体结合试验和抗人球蛋白试验阳性 凡具备 1 2 项和 3 项中任何一项阳性 即可确定为布氏杆菌病 五 病理学表现镜下可见病变区组织细胞增生 增殖性结节和肉芽肿形成 而骨髓腔内肉芽组织增生 其内单核细胞 淋巴细胞 中性粒细胞 嗜酸性细胞浸润 可见成片类上皮细胞组成的结节性病灶 六 布氏杆
2、菌脊柱炎的MRI表现边缘型骨质破坏最常见 病灶呈多灶性 多侵害1 2个椎体上缘 少数为3个椎体 椎体破坏较局限 无椎体压缩征象 椎体增生硬化 伴有椎旁软组织和椎间隙小脓肿 腰大肌脓肿不常见 脓肿不超过病变椎体长度 无脓肿流注的直接征象 周围脂肪间隙清楚 七 治疗1 药物治疗 以抗菌治疗为主 同时给予护肝 支持治疗2 手术治疗 手术指征 经药物治疗1 2个疗程无效或全身症状减退 但顽固性剧烈腰痛 或仍伴有发热 脊柱不稳定 椎间盘破坏 椎旁脓肿或腰大肌脓肿 脊髓或神经根受压 病例1患者 男 42岁 症状 腰痛 全身肌肉酸痛 20121 6L3 4 20121 620127 18 病例2患者 女 52岁 间断发热2月余 体温最高40 伴畏寒 寒战 自发病以来 有双下肢肌肉疼痛 发热时明显 行体格检查 腰2 3棘突区压痛 血清凝集试验 1 200 抗结核抗体 肿瘤标记物 T12 L1 病例3患者 男 42岁 腰痛伴腰部活动受限4月余 近2月高烧 最高39 大汗及寒战 养羊3 4年 血清凝集试验 1 200 L4 5 病例4患者 男 63岁 无养羊史 自述经常吃羊肉串 颈部疼痛1月余 2周前曾发
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