《发热原因分析》PPT课件.ppt
27页1、发热 发热的概念 正常人的体温受体温调节中枢所调控 并通过神经 体液因素使产热和散热过程呈动态平衡 保持体温在相对恒定的范围内 当机体在致热源 pyrogen 作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时 体温升高超出正常范围 称为发热 fever 发热的发生机制 1 多数患者的发热是由于致热源所致 致热源包括外源性和内源性两大类 1 外源性致热源 exogenouspyrogen 如微生物病原体及其产物 炎症渗出物 无菌性坏死组织 抗原抗体复合物等 不能直接作用于体温调节中枢 而是通过激活血液中的中性粒细胞 嗜酸性粒细胞和单核 吞噬细胞系统 使其产生并释放内源性致热源 通过下述机制引起发热 2 内源性致热源 endogenouspyrogen 又称白细胞致热源 1eukocyticpyrogen 如白介素 IL l 肿瘤坏死因子 TNF 和干扰素等 通过血 脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点 setpoint 使调定点 温阈 上升 体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动 并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨船肌阵缩 临床表现为寒战 使产热增多 另一方面可通过
2、交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止 散热减少 这一综合调节作用使产热大于散热 体温升高引起发热 2 非致热源性发热见于 体温调节中枢直接受损 如颅脑外伤 出血 炎症等 引起产热过多的疾病 如癫痫持续状态 甲状腺功能亢进症等 引起散热减少的疾病 如广泛性皮肤病 心力衰竭等 引起发热的病因甚多 临床上可区分为感染性与非感染性两大类 而以前者为多见 1 感染性发热 infectivefever 各种病原体如病毒 细菌 支原体 立克次体 螺旋体 真菌 寄生虫等引起的感染 不论是急性 亚急性或慢性 局部性或全身性 均可出现发热 病因与分类 2 非感染性发热 noninfectivefever 主要有下列几类原因 1 无菌性坏死物质的吸收 机械性 物理或化学性损害 如大手术后组织损伤 内出血 大血肿 大面积烧伤等 因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌 肺 脾等内脏梗死或肢体坏死 组织坏死与细胞破坏如癌 白血病 淋巴瘤 溶血反应等 2 抗原 抗体反应 如风湿热 血清病 药物热 结缔组织病等 3 内分泌代谢障碍 如甲状腺功能亢进 重度脱水等 4 皮肤散热减少 如广泛性皮炎 鱼鳞癣以及慢性心力衰竭而引起
3、的发热 一般为低热 5 体温调节中枢功能失常 物理性 如中暑 化学性 如重度安眠药中毒 机械性 如脑出血 脑震荡 颅骨骨折等 上述各种原因可直接损害体温调节中枢 致使其功能失常而引起发热 高热无汗是这类发热的特点 6 自主神经功能紊乱 由于自主神经功能紊乱 影响正常的体温调节过程 使产热大于散热 体温升高 多为低热 常伴有自主神经功能紊乱的其他表现 属功能性发热性范畴 常见的功能性低热有 原发性低热 由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或体质异常 低热可持续数月甚至数年之久 热型较规则 体温波动范围较小 多在0 5 以内 感染后低热 由于病毒 细菌 原虫等感染致发热后 低热不退 而原有感染已愈 此系体温调节中枢对体温的调节功能仍未恢复正常所致 但必须与因机体抵抗力降低导致潜在的病灶 如结核 活动或其他新感染所致的发热相区别 夏季低热 低热仅发生于夏季 秋凉后自行退热 每年如此反复出现 连续数年后多可自愈 多见于幼儿 因体温调节中枢功能不完善 夏季身体虚弱 且多于营养不良或脑发育不全者发生 生理性低热 如精神紧张 剧烈运动后均可出现低热 月经前及妊娠初期也可有低热现象 发热的病因亦可大
4、致分为传染性及非传染性发热 1 传染性发热 1 病毒 常见的致病病毒如下 1 呼吸道病毒 如麻疹病毒 腮腺炎病毒 流感病毒 风疹病毒 腺病毒等 2 肠道病毒 如脊髓灰质炎病毒 柯萨奇病毒 埃可病毒 人类轮状病毒 肠道腺病毒等 3 肝炎病毒 包括甲型 乙型 丙型 丁型及戊型 4 疱疹病毒 如单纯疱疹病毒 水痘 带状疱疹病毒 巨细胞病毒 EB病毒等 5 虫媒病毒 如乙型脑炎病毒 汉坦病毒 森林脑炎病毒6 逆转录病毒 如人类免疫缺陷病毒 艾滋病 人类嗜T细胞病毒 7 其他 如狂犬病病毒 人乳头瘤病毒等 2 支原体 衣原体 立克次体分述如下 1 支原体 如肺炎支原体 解脲支原体 可引起泌尿及生殖系统感染 2 衣原体 如肺原衣原体 鹦鹉热衣原体 沙眼衣原体 3 立克次体 如恙虫病立克次体 普氏立克次体 流行性斑疹伤寒的病原体 莫氏立克次体 地方性斑疹伤寒的病原体 等 3 细菌 常见的致病菌包括以下几种 1 球菌 阳性球菌有金黄色葡萄球菌 甲型及乙型溶血性链球菌 肺炎球菌等 阴性球菌有脑膜炎球菌 淋球菌等2 肠道杆菌 如埃希菌族的大肠杆菌 痢疾志贺菌 沙门菌族的伤寒杆菌 克雷伯菌族的肺炎杆菌 产气
5、杆菌 哈夫尼亚菌 变形杆菌族的普通变形杆菌等 3 弧菌属与弯曲菌属 弧菌 如霍乱弧菌 副溶血性弧菌 弯曲菌 如空肠弯曲菌 幽门弯曲菌 4 棒状杆菌属 如白喉杆菌 5 分枝杆菌属 如结核杆菌 6 动物源性细菌 如布鲁菌 鼠疫杆菌 炭疽杆菌7 其他细菌 如流感嗜血杆菌 百日咳杆菌 军团菌 铜绿假单胞菌等 8 厌氧菌感染与疾病 中枢神经感染 消化链球菌 脆弱类杆菌 韦荣球菌 梭杆菌 呼吸系统感染 产黑素类杆菌 核梭杆菌 消化链球菌 消化球菌 脆弱杆菌 韦荣杆菌 双歧杆菌 心内膜炎 消化链球菌 类杆菌 棱杆菌 泌尿 生殖系统感染 脆弱杆菌 产黑素类杆菌 消化链球菌 腹膜炎 脆弱杆菌 消化链球菌 梭杆菌 肝脓肿 产黑素类杆菌 4 真菌 常见的引起深部真菌感染的真菌有 1 酵母类真菌 如新型隐球菌 2 酵母样真菌 如念珠菌 3 二相性真菌 如组织胞浆菌 4 霉菌类 如曲霉菌 毛霉菌 5 细菌样真菌 如放线菌 奴卡菌 5 螺旋体 常见的致病螺旋体有梅毒螺旋体 回归热螺旋体 钩端螺旋体 6 寄生虫 常见的引起发热的有疟原虫 旋毛虫 溶组织阿米巴 杜氏利什曼原虫 黑热病 日本血吸虫等 梭杆菌 胆道感染
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