临床生理学呼吸衰竭案例分析PPT课件.ppt

1、有机磷农药中毒 案例分析 案例 女性 35岁 昏迷1小时 患者1个小时前因与家人不和 自 服药水1小瓶 把药瓶打碎扔掉 家人发现后5分钟病人腹痛 恶心 并呕吐次 吐出物有大蒜味 逐渐神志不清 急送来诊 病后大 小便失禁 出汗多 既往体健 无肝 肾 糖尿病史 无药物 过敏 史 月经史 个人史及家族史无特殊 查体 T 36 5 C P60次1分 R30次 分 Bp 110 80mmHg 平卧位 神志不清 呼之不应 压眶上 有反应 皮肤湿冷 肌肉颤动 巩膜不黄 瞳孔针尖样 对光反射 弱 口腔流涎 肺叩清 两肺较多哮鸣音和散在湿罗音 心界不大 心率60次1分 律齐 无杂音 腹平软 肝脾末触及 下肢不肿 验 血Hb 125g L WBC 7 4x10 L N68 L 30 M 2 PLT 156x109 L西医诊断 有机磷农药中毒 递质 要素 乙酰 胆碱 定义 1 什么是递质 如何判定递质 或者鉴定递质的有什么要素 乙酰胆碱符合 递质的什么要素 递质 在突触传递 中是担当 信使 的特定化学物质 递质的要素 在突触前神经元内具有合成递质的前体物质和合成酶系 能够合成这一递质 递质贮存于突触小泡中

2、以防止被胞浆内其它酶系所破坏 当兴奋冲动抵达神经末梢时 小泡 内递质能释放入突触间隙 递质通过突触间隙作用于突触后膜的特殊受体 发挥其生理作用 用电生理微电泳方法将递质 离子施加到神经元或效应细胞旁 以模拟递质释放过程能引致相同的生理效应 存在使这一递质失活的酶或其他环节 摄取回收 用递质拟似剂或受体阻断剂能加强或阻断这一递质的突触传递作用 在神经系统内存在许多化学物质 但不一定都是神经递质 只有符合 或基本上符合以上条件的化学物质才能认为它是神经递质 乙酰胆碱符合的递质要素 1 在神经细胞中 乙酰胆碱是由胆碱和乙酰辅酶A在胆碱乙酰移位酶 胆碱乙酰化酶 的催化作用下合成的 有合成乙酰胆碱的前体物质和 合成酶系 由于该酶存在于胞浆中 因此乙酰胆碱在胞浆中合成 合 成后由小泡摄取并贮存起来 递质储存于突触小泡中 2 进入突触间隙的乙酰胆碱作用于突触后膜发挥生理作用后 乙酰胆 碱可引起受体膜产生动作电位 小泡内递质能释放入突触间隙 就 被胆碱酯酶水解成胆碱和乙酸 这样乙酰胆碱就被破坏而失去作用 迅 速分解是为了避免受体细胞膜持续去极化而造成的传导阻滞 这一过 程称为失活 存在使这一递质失活的

3、酶或其他环节 乙酰 胆碱 受体 分布特 点 M受体N受体 2 乙酰胆碱有哪些受体 主要分布特点 毒蕈碱型受体 M受体 G蛋白偶联型受体 烟碱型受体 N受体 离子通道型受体 毒蕈碱型受体 M受体 G蛋白偶联型受体 分布 在外周 M受体分布于大多数副交感节后纤维 除少数 释放肽类 或嘌呤类递质 的纤维 外 支配的效应细 胞 交感节 后纤维 支配的汗腺和骨骼肌血管的平滑肌细胞膜上 作用 产生副交感神经兴奋 效应 即心脏活动抑制 支气管胃 肠平滑肌和膀胱逼尿肌收缩 消化腺分泌增加 瞳孔缩小等 阻断剂 阿托品为毒蕈碱受体阻断剂 烟碱型受体 N受体 离子通道型受体 分布 N受体可分为N1和N2受体两种亚型 前者分布于中枢神经系统和自 主神经节后神经元上 因而又称为神经元型烟碱受体 后者位于骨骼肌神 经 肌接头处的终板膜中 所以也称肌肉型烟碱受体 作用 N1位于神经节突触后膜 可引起自主神经节的节后神经元兴奋 N2受体位于骨骼肌终板膜 可引起运动终板电位 导致骨骼肌兴奋 两 种N受体都是促离子型受体 具有递质门 控特点 也称N型Ach受体阳离子 通道 阻断剂 六烃季胺主要阻断N1受体功能 十烃季胺阻

4、断N2受体功能 筒箭 毒碱可同时阻断N1 N2受体功能 胆碱能 神经 纤维 肾上 腺素能 神经 纤维 支配情 况 3 什么是胆碱能神经纤维 什么是肾上腺素能神经 纤维 他们的支配情况如何 胆碱能神经纤维 定义 指自末梢释放乙酰胆碱作为化学传递物质的神经纤维 支配情况 其主要包括支配汗腺的分泌神经和骨骼肌的血管舒张神 经 全部副交感神经的节前纤维和节后纤维 全部交感神经的节前 纤维 极少数交感神经的节后纤维 运动神经 躯体神经属胆碱能 神经 肾上腺素能神经纤维 定义 在周围神经系统 以去甲肾上腺素为递质的神经纤维 支配情况 以E为递质的神经元称为肾上腺素能神经元 其胞体主要分布 在延髓 其纤维投射也有上行和下行部分 在外周 NE是多数交感节后纤 维 除支配汗腺和骨骼肌血管的交感胆碱能纤维外 释放的递质 平滑肌 1 瞳孔针尖状 瞳孔 括约肌的收缩 深 度昏迷 瞳孔对光反 射迟钝或消失 2 消化道平滑肌 呕 吐数次 3 气道平滑肌 R30 次 分 心肌 P60次 分 骨骼肌 肌肉颤动 农药 与胆碱酯酶结 合 阻碍胆碱酯酶水 解乙酰胆碱 乙酰 胆碱堆积引起的症状 4 骨骼肌 心肌 平滑肌在本案

5、出现在什么地方 中枢神经 系统 运动神经 骨骼肌收 缩 交感神经肾上腺 汗腺分泌 增加 心 血管 平滑肌 副交感神 经 心血管活 动抑制 平滑肌收 缩 腺体分泌 增加 睫状肌收 缩 瞳孔括约 肌收缩 有机磷农药 急性中毒临床表现 均与神经递 质乙酰胆碱 的作用机制 有关 乙酰胆碱受体的分布情况 1 M受体 主在分布在心肌 平滑肌及外分泌腺等副交感节后纤维及部分交感神 经支配的效应器细胞膜 2 N受体 N1型 植物神经结突触后膜上 使突触后神经元兴奋 N2型 终板膜上 骨骼肌收缩 3 在中枢神经系统中 M N型受体也分布广泛 周围胆碱能系统则 主要涉及自主神经系 统和骨骼肌活动的调节 M样作用 毒蕈碱样作用 M受体激活时的效应包括心脏活动 抑制 支气管平滑肌胃肠平滑肌膀胱逼尿肌 虹膜环行肌收 缩 消化腺 汗腺分泌增加和骨骼肌血管舒张等 可被M受 体拮抗剂阿托品阻断 N样作用 烟碱样作用 在自主神经节 小剂量ACh能激活N受 体 而兴奋节 后神经元 也能激活N2 受体而使骨骼肌收缩 但大剂量ACh则可阻断自主神经节的突触传递 如何理解神经递质 和兴奋 收缩藕联的关系 描述乙酰胆碱如何起兴奋

6、 收缩耦联 贮存及作用部位 标题文字 存于小泡 进入 突触间隙的乙酰 胆碱作用于突触后 膜发挥 生理作用 后迅速失活被分解 合成乙酰胆碱 由胆碱和乙酰辅 酶A在 胆碱乙酰移位酶 胆 碱乙酰化酶 的催化 在胞浆中合成 乙酰胆碱再进一步 作用于肌细胞导致 肌细胞收缩 释放关键因素 神经末梢去 极化引起的 Ca2 内流 神经递质 是兴奋收缩 藕联的指令和前提 描述M样样作用 ACh 激动动M 胆碱受体 M受体激活时引起心脏活动抑 制 支气管平滑肌 胃肠平滑 肌 膀胱逼尿肌 虹膜环行肌 收缩 消化腺 汗腺分泌增加 和骨骼肌血管舒张等效应统称 为M样作用 M样作用 具体表现 平滑肌收缩 包括 支气管 胃肠道及 膀胱等平滑肌收缩 增加其收缩频 率 收缩幅度和张 力 瞳孔括约肌和睫 状肌收缩 瞳孔 缩小 调节于近 视 促进唾液腺 汗 腺 泪腺和消化 道等腺体的分泌 心血管功能抑制 小剂量ACh 静脉注射可扩张全身血管使血 压暂时性下降 伴有反射性心 率加快 其舒张血管作用机制 主要是通过激动血管内皮细胞 M3 受体 导致内皮依赖性舒 张因子 即一氧化氮 NO 水平升高并促进其释放 从而 使邻近血管平

7、滑肌扩张 骨骼 肌血管舒张 ACh 抑制心脏 产生负性肌力作用 负性频 率作用和负性传导作用 描述N样作用 N样 作用 激动N 胆碱受体 产生与自主神经节和运动 神经兴奋相似的作用还可激动 肾上腺髓质嗜铬细胞的N1 受体 促使肾上 腺素释放 大剂量ACh 主要激动运动神经终板上的N2 受体 可阻断自主神经节的突触传递 表现 为骨骼肌收缩 并可导致肌肉麻痹 严重时 可引起呼吸肌麻痹 8 请请描述自主神经经系统统如何调节调节 心肌 平滑肌 腺体的活 动动 是指支配着各个内脏脏器官活动动的神经经系统统 但一般指 支配内脏脏器官的传传出神经经 包括交感神经经和副交感神 经经两大类类 自主神经经由节节前和节节后两个神经经元组组成 节节前神经经元的胞体位于中枢 节节前纤维进纤维进 入外周神经经 节节内交换换神经经元 节节后神经经元的轴轴突组组成节节后纤维纤维 支配效应应器官 交感和副交感神经经的主要体质质是乙酰酰胆碱和去甲肾肾上 腺素 自主神经经分布在心肌 全身各内脏脏器官 包括 血管 的平滑肌和腺体等处处 调节调节 机体的营营养 呼 吸 分泌 生长长和生殖等生理功能 自主神经经系统统 中枢神经

8、系统 运动神经 骨骼肌收 缩 交感神经肾上腺 汗腺分泌 增加 心 血管 平滑肌 副交感神 经 心血管活 动抑制 平滑肌收 缩 腺体分泌 增加 睫状肌收 缩 瞳孔括约 肌收缩 自主神经调节 均与神经递 质乙酰胆碱 的作用机制 有关 3自主神经对内脏的活动的调节 要受到中枢神经系 统中各级神经中枢的控制 自主神经调节 的低级中枢在 脊髓和脑干 可以完成一些调节内脏功能的基本反射活 动 比较高级的中枢在下丘脑 主要是在情绪反映中调 节内脏与躯体的活动 高级中枢在大脑皮层 可以协调 整体行为中的内脏活动 1 下丘脑核发出的下行传导束到达脑干和脊髓的自主 神经中枢 再通过自主神经 副神经和交感神经 传导 冲动调节 内脏活动 2 下丘脑分泌多种多肽类神经激素对腺垂体的分泌起 特异性刺激作用或抑制作用 称为释放激素或抑制释放 激素 下丘脑也可以通过上述途径 调节人体的体温 摄食 水平衡 血压 内分泌和情绪反应等重要生理过 程 9 根据临床检查结果腹痛 恶心 并呕吐一次 分析原 因 因病人服用有机磷农药后引起胆碱能神经兴奋和毒蕈碱 样症状 其中副交感神经末梢兴奋导致胃肠平滑肌兴奋 进而引起痉挛 胃肠痉

9、挛导致内脏痛 内脏痛伴有恶心 呕吐的症状 10 根据临临床检查结检查结 果心律降低 大小便失禁 出汗多分析原因 大小便 失禁 心率降 低 出汗多 有机磷酸酯的结构类似于乙 酰胆碱 进入人体后与乙酰 胆碱酯酶结合形成磷酰化胆 碱酯酶 失去其分解乙酰胆 碱的能力 造成胆碱能神经 的化学递质乙酰胆碱储蓄过 多 临床出现以毒蕈碱样 烟碱样和中枢神经系统症状 为主要表现的一系列的胆碱 能神经兴奋 症状 11 根据临床检查结果分析瞳孔缩小 口腔流涎 皮肤湿冷原因 有机磷在体内可抑制许多 酶的活性 但主要作用机 制是抑制胆碱酯酶的活 性 乙酰胆碱 胆碱 乙酸 这样乙酰胆碱就被破坏而失去了作用 正常情况下 乙酰胆碱发挥作用后 胆碱酯酶 当发生有机磷农药中毒时 有机磷农药进入体内后迅速与 体内的胆碱酯酶结合 生成磷酰化胆碱酯酶 使胆碱酯酶丧 失了水解乙酰胆碱的功能 导致神经纤维末梢释放的递质乙 酰胆碱不能及时降解失活 造成乙酰胆碱堆积过多而出现胆 碱能神经过度兴奋 乙酰胆碱受体的分布情况 1 M受体 主在分布在心肌 平滑肌及外分泌腺等副交感节 后纤维及部分交感神经支配的效应器细胞膜 2 N受体 分布于所

10、有自主神经元的突触后膜和神经 肌肉接 头的终板上 3 在中枢神经系统中 M N型受体也分布广泛 瞳孔缩小 口腔流涎 皮肤湿冷原因 乙酰胆碱与M受体结合后产生的症状 又称M样症状 分布于 副交感神经节后纤维 持续兴奋 瞳孔括约肌收缩 虹膜环形肌收缩 瞳孔缩小 口腔流涎 刺激唾液腺 汗腺 腺体分泌功能亢进 大汗淋漓 进而导致皮肤湿冷 12 根据临床检查结果分析患者肌肉颤抖的原因 乙酰胆碱与骨骼肌细胞膜上的N受体结合后不能及时被灭活 使骨骼肌兴奋性增加 导致全身肌肉颤抖而产生的症状 又称N样症状 中枢神经 系统 运动神经 骨骼肌收 缩 有机磷农药中毒处理要点 1 清除毒物和防止毒物继续吸收 立即使患者脱离中毒现 场 脱去污染衣服 用肥皂水彻底清洗 经口服中毒者立 即行催吐 洗胃 导泻 注人活性炭以吸附毒物 2 应用特效解毒剂 阿托品 胆碱酯酶复能剂 3 血浆置换 血液灌流 4 对症支持 呼吸肌麻痹者应立即行气管插管或气管切开 给子机械通气 维持呼吸功能 并防治呼吸道感染 积 极防治脑水肿等并发症 13 T36 5C P60 次1分 R30次1分 Bp 110 80mmHg 给我什么提示 体温

《临床生理学呼吸衰竭案例分析PPT课件.ppt》由会员优***分享，可在线阅读，更多相关《临床生理学呼吸衰竭案例分析PPT课件.ppt》请在金锄头文库上搜索。