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郝万山讲伤寒论中与81个故事

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    • 1、 .郝万山讲伤寒论中的81个故事摘自郝万山讲伤寒论弘扬中华文化,开拓医学眼界,掌握中医常识整理者:东风吹 文中红色文字和各篇题目为整理者添加2012年10月8日1.抓病机用方栀子豉汤治过敏性哮喘32.抓副证,兼求病本43.经方的剂量54.浮脉在表有广泛意义麻黄连翘赤小豆汤的一方三用85.要想孩儿安,七分饱来三分寒96.中医是个体化的科学疗法107.人与天地相参-生物节律118.抓主证,对症用方149.发汗法治疗定时发作性烘热汗出症1710.中医的取象比类1811.颈椎病、颈肩肌肉紧张综合证的治疗1912.有寒象者当用热药2013.夜间发作型冠心病的治疗2114.肺主皮毛2115.有是病用是药畏麻黄者当戒2116.脉象的大则病进,小则平2317.放血疗法治大病2318.过度减肥有弊端2519.从虫子与农药说起2520.葛根提纯剂-愈风宁心片的适应症2621.抗药性与中药提纯2622.肺炎与大青龙汤2823.心动过缓与麻黄附子细辛汤2924.内有所缺,必外有所求2925.冷饮伤胃与时令果蔬3026.脑积水与五苓散3127.瘀血病与桃核承气汤3128.道地药材3329.脑血管瘤与抵当汤343

      2、0.合方治难症五苓散合桃核承气汤治膀胱官能症3531.热药降体温真寒假热症的辨治3632.心中懊憹3833脐下悸动与苓桂枣甘汤3834.饴糖3935.美尼尔氏综合证与真武汤3936.腿肌痉挛与芍药甘草汤4037.虚证喜按、实证拒按4138.中病即止、穷寇勿追4339.急腹症与大陷胸汤4440.泡大黄解酒与大黄的煎煮时间4541.附子的久煎4542.战汗作解与输液反应4643.火熏疗法4744.中医是个仁慈的医学4845.经络真的存在吗4946.更衣与唱歌5047.神经性多食证与白虎汤5148.桂枝古本伤寒论5149.糖尿病、神经性多尿症与白虎加人参汤5250.五脏与情志-心肝移植后的性情转变5351.便秘与密煎方5452.灌肠肥皂水与洗衣液5553.手足濈然汗出5554.五色、五行与五脏5655.西医胆心病新概念,中医早已有之6056.胆结石的诱因6157.胆主决断6158.抑郁症与柴桂温胆定志汤6259.美容与疏肝解郁6460.脂膜炎、不安腿综合证与柴胡桂枝汤6461.胆绞痛与大柴胡汤及其它6562.慢性肝炎与柴胡桂枝干姜汤6563.铅丹、生铁落与琥珀粉6664.妇科病与情绪心理因素

      3、关系非常密切6765.湿浊粘滞,通便为治6766.恐则伤肾6867.夜尿频与金匮肾气丸6868.童便与猪胆汁6969.回光返照7070.早孕的脉象与体征7071.上病下取,左病右取7172.神经衰弱与黄连阿胶汤7373.蒲公英治幽门螺杆菌感染7374.毒热内盛的表现7375.医生的初诊取信方7576.过利小便则伤阴7577.汉语中的一词两义相反7678.乌梅丸与蛔厥证、食烦症7779.慢性痢疾与马齿苋7880.唾液与流涎7881.巅顶痛与吴茱萸汤791.抓病机用方栀子豉汤治过敏性哮喘30年前,我在东直门做住院医生,东直门医院做住院医生。那么,我总觉着我开的方子疗效不好,我就给领导说,我自己不看病了,我要给老大夫们抄方。所以那个时候,东直门医院的老前辈,我都给他们抄过方。那个时候,我有一天给宋耀志老师抄方。那么,有一天,来一个病人,这个病人是过敏性哮喘。他的哮喘每年的五一节开始发作,国庆节结束不再发了。冬天不发作,夏天发作。那么,五一到十一这一段,急性发作的时候,就用一些西医西药来控制,用中药、急性发作呢也可以控制,但是,始终不能够让他不发作。所以这样反复发作大概有2、3年的历史。那么,

      4、找我们宋老看的时候,宋老说,你这个病怎么得的。他说,嗨,别提了。3年前,五一劳动节游行的时候,他是通县农民。那么,一大早,那个时候的游行,你像30年前的游行是不坐车的呀,是从通县就步行到天安门广场。那么,一大早,没准,头天晚上11点就开始集合,然后零点就开始走,走到天安门广场的时候,五一节有时候北京的天气是很热的,他走得又热又累又渴。那么,一到大游行的时候呢,长安街两侧和天安门广场呢就临时装许多自来水管子。他又热又渴,作为一个年轻人,咕咚咕咚喝的自来水,是管子的凉水啊,喝了很多,他自己怀里揣着那个油饼呢,又吃了好多。结果,游行没有结束他就开始喘了。从那以后,每年五一节开始喘,喘到国庆节为止。宋老问完病情之后,看了舌象,看了脉象,给他开了个方,两个药,栀子15克、焦山栀15克,淡豆豉15克。病人拿到这个方子之后,他说,大夫,我在你们医院看了2、3年病了,从来没有大夫给我开这么少的药,这行吗?我可喘得很厉害。我们宋老说话从来不过头,说,你去试试吧,你去试试吧。开了7付。过了不多会,病人又上来了,拿着、两个手指提着一串,每一包都这么小吧,说大夫,这7包茶叶能治我的病吗?给我的印象特别特别的深

      5、刻。宋老也不动声色的说,试试吧,试试吧。病人又下去了。我可发生了疑惑,我说宋老,栀子豉汤在伤寒论里是治疗热扰胸膈证的,它是治疗心烦的,这2个药它不能够治喘。宋老也不回答是与不是。1周后,病人来了,说大夫,吃了您这个药呢,喘呢还是喘,但是,我觉着心里痛快了。他原来也没说心烦,只说胸闷憋气。他说,我觉得心里痛快一点了,好像那憋气的程度呢比较轻了,而且喘的那个程度呢,你要过去我每次喘呢都要喷那个药,现在可以不喷,忍一会儿也就过去了。好,第二周又吃,第三周又吃。后来这个病人不再来了。到底效果怎么样,我也不清楚。大概又隔了1年多,我在这个走廊里呢碰见了这个病人,因为我对这个这两个药来治疗喘,特别的觉着好奇,那到底这个病人好不好,我想,因为病人后来不再来了,我想他肯定是没有好,我就碰上他了。哎,我说你是不是那年那个喘的那个病人。他说是呀。我说,这次你来看什么来了。他说,我这次来看什么什么。他又有别的病了,我记不清他什么病了。我说,你的喘怎么样了。他说,我的喘好了。我说,谁给你治好的。他说,就是、就是你呀,你不是跟着那个宋老师一块儿抄方,就那7包茶叶。我说你吃了多长时间。他说,我后来没再找你们看,我

      6、觉着吃这个药很好,就没有进城,就在我们当地抄方,就是这个方子,我前前后后吃了2个半月,从此就不再喘了。你看今年又过了一个夏天,我今年又没有喘。好,我得到这个消息之后,我就跟宋老说,我说,宋老,记得咱们二三年前看的那个哮喘的病人吗?你用的栀子豉汤怎么治疗哮喘呀?你给我讲一讲这是怎么回事?要(是)让我,绝对用许多宣肺平喘的药,你怎么就用一个栀子和豆豉来清宣胸中的郁热呀?宋老这个时候给我说了,他说,确实是栀子豉汤没有治疗喘的记载,可是,栀子豉汤它是治疗什么呢,它是治疗郁热留扰胸膈的,郁热留扰胸膈可以见到热扰心神的心烦,那么如果郁热留扰胸膈,郁热扰肺的话,可以不可以见到喘啊?我说,那也许可以吧。他说,你记得那个病人他是怎么造成的这个病吗?原来他本身不喘,他走得又热又累又渴的时候喝了大量的凉水、吃了大量的冷的食物,那么就把热郁在胸膈了,不过对他说来,表现不是烦而是喘。那么,我们要想把胸膈中的郁热得到清除,得到宣泄只能用栀子豉汤。你看,这就是抓病机用方。所以,使你起到一个什么呢?柳暗花明、峰回路转的感觉。所以,这些思路从哪来的。我说,宋老您的这个思路从哪来的呢?从伤寒论啊!从那以后,我就注意从伤寒

      7、论中的字里行间来探索伤寒论中的用方的思路。2.抓副证,兼求病本我临床就遇到一个病人哪,他说,大夫,我这个地方堵得吃不下饭,不吃饭也堵,吃一点点就胀。他说,我已经看了好几个月了。我打开他的病历一看,好几个医院的这个中医都给他看过了,都是和胃的、降逆的,那要我给他看也是这样。可是,为什么用上这些方子都没有效果,然后我就仔细又问他,我说,你喝水多吗?他说,我嘴是老干的,我总是喝水。我说,那尿多不多?他说,尿不多,相对来说尿不多。我一看他的腿,轻度的水肿。他说,我这堵呢,最先是由肚子堵,下边逐渐逐渐胀满、逐渐逐渐硬,硬到这的时候就什么饭也吃不下了。我说,好,我就给你用利尿的方法。用五苓散原方。我说,先用3副试试吧。吃了3副,他给我打来电话,他说,郝老师,因为过去他也听过我的课。他说,你这个方子可真灵啊。说,吃完了之后尿就增多了,口渴也逐渐逐渐的缓解了。然后,我这硬和堵的这个感觉逐渐逐渐往下走,现在呢,就肚脐以下还有点硬,还有点堵。那么,我是再接着吃呢还是怎么样?他说,上边全通了。我说,再接着吃。又吃了3副,整个上下全通畅了,胃里不再堵了。那么这一条给我们提示了一个什么思路呢,抓副证。你看,这个

      8、病人来的时候,本以下之,故心下痞,与泻心汤。病人的主诉症状是个心下痞,你按照常规的治疗心下痞的方法没有疗效,那你到底去再找一找他是什么样的病机,什么样的原因造成的心下痞,这叫抓副证,兼求病本。有时候,在伤寒论中的一个方证的副证在具体一个病人的身上可能会上升到主证的地位。有一次呢,一个医院,一个西医大夫,因为他过去参加过西学中班,听我的课嘛。他说,郝老师,我收了一个病人,我实在没辙了,向您求援。我说,她是什么病啊?他说,她是神经性呕吐,喝水吐水,吃饭吐饭、喝药吐药。最奇怪的是,我们给她输液,如果今天输的液体是超过3瓶,啊、就是超过2瓶,她都要变成粘液给吐出来。输2瓶她不吐,输的液体多了,你要输4瓶,她非得吐出来,都吐的是粘液。说,我们从来没有见过这种病人。我说,她吐了多长时间?说,吐了三个月了。我说,你们做了什么检查?我们考虑到的能够造成呕吐的这种病证我们都排除了,所以现在可以诊断为神经性呕吐。那么这种病人我必须去看一看,我就来到了这医院。我就问这个病人怎么得的病。她说和她丈夫吵架。我说,为什么和你丈夫吵架?她说她丈夫再外面找小蜜。那么这是可以理解的,嗯,那么,当然她很生气了。我一看前面

      9、也有过中药方,也是和胃降逆止呕的。丁香、柿蒂、旋覆、代赭兼与理中,寒的、热的。那么全用了,补的、攻的都用了。那么,都是喝了药就吐药。舌光红无苔,脉细弦而数,一派阴虚的现象。我说,你睡得着觉吗?她说,哎呀,我一夜一夜睡不着觉。我说,你是从呕吐以后才睡不着觉呢,你以前就有啊?她说,我以前就经常有神经衰弱,经常睡不着觉。那么这种阴伤是剧烈呕吐导致的伤阴呢还是原来就有阴伤呢?我就必须问她。我说,你在得这次神经性呕吐之前,有什么病啊?她说:过去有慢性的泌尿性感染,那么,经常反复发作,小便不利,尿道涩痛,这次又有犯。好,上面有口渴有心烦,有心烦不得眠,下面有小便不利,有尿少,这不是猪苓汤证吗?你看猪苓汤适应证,它的病机是阴虚水热互结。由于水热互结,膀胱气化不利,有小便不利,有小便少,甚至有尿道涩痛,小便短赤。那么水热互结又有阴伤,津液不能输布,所以有口渴有烦渴,有渴欲饮水。那么肾阴虚于下,心火亢于上,心肾不交,所以有心烦不得眠,这三组主证都有,当然对她说来这三组症状都不突出,而突出的是个呕吐。在伤寒论中的猪苓汤证中,由于水邪是流动的,水邪犯肺可以出现咳嗽,水邪犯胃可以出现呕吐,水犯浸渍肠道可以出现下利。所以咳嗽、呕吐、下利是猪苓汤证的三个副证。那么我很怀疑这个病人就是阴虚,水热互结证,水邪犯胃所造成的剧烈呕吐。好,不管我辨证对不对,那么我只能去检验一下。我就开了猪苓汤。我给她丈夫说,我说:你必须每天陪着她,我煮完这些药呢,你一个小时给她喝一勺,一个小时给她喝一勺,这个一次不能多喝。我这样做有两个目的,一个目的呢,因为她本身喝药

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