外科护理学重点(整理版)57093
23页1、水电解质酸碱平衡1. 水钠代谢紊乱的临床表现(1)高渗性缺水 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度:(2)低渗性缺水 依据缺钠程度可分为三度:(3)等渗性缺水1) 缺水症状口渴不明显,甚至不口渴;尿量减少,尿比重增高;恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。2) 缺钠症状以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时,就有血容量不足的表现;当体液丧失达到体重的6%7%时,休克表现明显常伴代谢性酸中毒;若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水,可并发代谢性碱中毒。2. 低钾血症临床表现:(低钾三联征:肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常)1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫 2) 恶心、厌食,肠蠕动减弱,肠鸣音减弱,腹胀,麻痹性肠梗阻及绞痛,便秘3) 传导阻滞和节律异常4) 意识混乱,易受刺激,急躁不安, 嗜睡,抑郁5) 夜尿多、尿潴留6) 反常性酸性尿诊断检查:血清K+浓度低于3.5mmol/L;尿量增多,尿比重下降;缺钾时典型的心电图改变为:T波降低、增宽、双相或倒置,随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。3. 补钾原则不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、
2、禁止推注。1)尽量口服钾:常选10%氯化钾溶液或枸橼酸钾为佳,对不能口服者可经静脉滴注;2)禁止静脉推注:常用针剂10%氯化钾1,应稀释后经静脉滴注,严禁静脉推注, 以免血钾突然升高,导致心脏骤停;3)见尿补钾:一般以尿量必须在40ml/h时方可补钾;4)限制补钾总量:补钾量应为60-80mmol/d;5)切忌滴注过快,补钾速度不宜超过20-40mmol/h;6)控制补液中钾浓度:补液中钾浓度不宜超过40mmol/L。4. 高钾血症临床表现:轻度高钾血症为神经肌肉兴奋性升高,重度高钾血症为神经肌肉兴奋性降低的表现:四肢无力,腱反射消失甚至弛缓性麻痹,神志淡漠或恍惚。胃肠道症状恶心、呕吐,小肠绞痛,腹胀、腹泻;严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心率不齐表现,甚至出现舒张期心搏骤停。诊断检查:血清K+浓度高于5.5mmol/L;血清钾大于7mmol/L者,几乎都有异常心电图的表现:早期为T波高而尖, QT间期延长,随后出现QRS波增宽,PR间期延长处理:纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾(1)降低血清钾浓度(2、3小点为降血钾的措施)禁钾:立即停给一切带有钾的药物
3、或溶液,避免进食含钾量高的食物。转钾(使钾离子暂时转入细胞内) 1) 静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+K+交换。2) 25%葡萄糖100200ml,每34克糖加入1u胰岛素静脉滴注。3) 肾功能不全,可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u,24小时静脉持续滴注,每分钟6滴。排钾1) 应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠,每克可吸附1mmol钾;也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米(速尿)静脉推注排钾。2) 腹膜透析或血液透析。(2)对抗心律失常(即:心脏骤停的抢救)可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用,临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射;(3)积极治疗原发病;(4)改善肾功能。5. 代谢性酸中毒的临床表现1) 呼吸深而快,呼出的气体带有酮味(烂苹果气味)2) 表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷3) 酸中毒时常伴有高钾,可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失,骨骼肌无力,弛缓性麻痹4) 心跳减慢,心音降低,心律失常,血压低6. 呼吸性酸中毒的临床表现1) 慢性换气衰竭,无效型呼吸,如哮喘、呼吸困难2
4、) 头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄,甚至昏迷3) 腱反射减低,骨骼肌无力,弛缓性麻痹4) 皮肤常干燥、苍白,严重换气不足时四肢末梢发绀休克护理1. 病生基础:有效循环血量的急剧减少。影响有效循环血量的因素:充足的血容量;有效的心排出量;良好的周围血管张力。任何因素改变过度均可引起有效循环血量锐减,进而导致休克。2. 失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型3. 临床表现(1)休克前期:精神紧张,烦躁不安;脸色苍白,四肢湿冷,脉搏加快,呼吸增快血压正常或下降,脉压减小,尿量正常或减少(2)休克期:表情淡漠,反应迟钝,皮肤发绀或花斑,四肢冰冷,脉搏细速,呼吸浅促,血压进行性下降,表浅静脉萎缩,毛细血管充盈时间延长,代谢性酸中毒症状;少尿(3)休克晚期:意识模糊或昏迷,全身皮肤粘膜明显发绀或花斑,四肢阙冷,脉搏微弱,呼吸不规则,血压测不出,无尿4. 扩充血容量(1)是治疗休克的最基本和首要的措施,适用于各类休克。(2)对于肝、脾等器官破裂大出血患者,应一面补充血容量,一面进行手术止血治疗。(3)扩充血容量一般先给晶体液,后给胶体液。晶体液首选平衡盐溶液,胶体液对于失血性休克,最
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