期刊讨论 鼻鼽;过敏性鼻炎ALLERGIC RHINITIS
54页1、<p><p>&lt;p&gt;&amp;lt;p&amp;gt;&amp;amp;lt;p&amp;amp;gt;期刊討論 鼻鼽;過敏性鼻炎 ALLERGIC RHINITIS 報告人:見習生 張歆淳 西醫觀點之過敏性鼻炎 定義 ?WHO 定義 “Allergic rhinitis is an allergen-dependent inflammation of the lining of the nose associated with conjunctivitis. It may be chronic, recurrent or seasonal .” 過敏性鼻炎為一種與結膜炎相關的鼻黏膜發炎反應, 由接觸過敏原而產生;它可以是慢性、復發性的或季 節性的。 ?美國過敏醫師協會將過敏定義為免疫系統過度敏感 反應 (hypersensitivity) 而導致的慢性發炎傷害。 ?又稱為變態反應性鼻炎 流行病學 ?國外過敏性鼻炎的發生率約佔總人口數的152
2、0%。 ?台灣屬海島型氣候,氣候濕熱且空氣污染嚴重,過敏 性鼻炎發生率約520%;近二十年有顯著增加趨勢 。 ?可發生於任何年齡,但多見於青少年;一年四季均可 隨時發病,以秋冬氣候改變時多見。 ?過敏性鼻炎是小兒科最常見的慢性病。 ?父母一方有病,其子女約29%機率會罹病,如父母雙 方都患病,則子女患過敏性鼻炎的機率更高達47%。 ?過敏性鼻炎病人約1719%合併氣喘,而5674%氣 喘病人可能合併過敏性鼻炎。 臨床表現 ?症狀 (1) 鼻癢和打噴嚏 (2) 鼻塞 (3) 鼻流清涕 (4) 嗅覺減退 (5) 發作期可伴暫時性耳鳴、聽力減退、頭痛 ?特點 呈陣發性和突然發作,發病迅速,消失也快,症狀消 失後則如常態,早晚為常發時間。 臨床表現 鼻樑橫紋 常揉鼻子的病童,在其鼻樑根部可看到一道道橫紋,同 時鼻子也會比較朝天。 黑眼圈(Allergic Shiners) 因鼻腔內的慢性發炎,導致淋巴液回流不良而造成的。 丹尼氏線(Danial lines) 同時在下眼瞼可看到數條由眼角內部向外散開的紋路, 由於病童常喜歡揉眼睛所引起的。 鼻塞合併症狀 慢性鼻塞會造成張口呼吸、打鼾、嗅覺失靈、
3、頭暈頭痛 以及鼻涕倒流而引起夜間陣發性咳嗽、嘔吐等。 常見併發症 鼻衂、鼻息肉、鼻竇炎、咽喉炎、支氣管哮喘、滲出性 中耳炎。 病因 ?遺傳因素 約有五、六成的過敏性鼻炎患者有家族性病例。若雙 親之一有過敏性鼻炎,所生孩子罹病率為 25 -30%; 若雙親皆有,則機率增至75-80%。 ?鼻黏膜易感性 易感性的產生源於鼻黏膜的經常刺激;程度則視鼻黏 膜組織肥大細胞、嗜鹼性細胞的數量與釋放化學物質 的能力。 病因 ?抗原物質 刺激機體產生IgE抗體的抗原物質稱為變應原,或稱 過敏原 (allergen) 。 (1) 吸入性過敏原通過呼吸道進入鼻腔,此類過敏原多懸 浮於空氣中,如室內外塵埃、塵蟎、昆蟲、動物羽毛、花 粉、真菌等。 (2) 食入性過敏原經消化道進入人體而引起鼻部症狀。 如牛奶、蛋類、魚蝦、肉類、水果、磺胺類藥物、奎寧、 抗生素等。 (3) 接觸性過敏原經由皮膚吸收引起鼻部症狀,如化妝品 、汽油、油漆、酒精等。 病理機轉 ?屬於Type ? hypersensitivity(IgE-mediated) &amp;amp;amp;#216;過敏原進入人體後,一部份被
4、吞噬細胞 (APC) 吞噬, 呈現給B淋巴細胞後,刺激B淋巴細胞轉變為漿細胞 (plasma cell),產生特異性的 IgE抗體。 &amp;amp;amp;#216; IgE經血液到達鼻黏膜,附著於鼻黏膜肥大細胞、嗜 鹼性球的細胞膜上,使鼻黏膜處於致敏狀態。 &amp;amp;amp;#216;當過敏原再次進入鼻黏膜與 IgE結合,使肥大細胞與 嗜鹼性球細胞釋放出組織胺、激肽、白細胞三烯、嗜 酸性細胞趨化因子、血小板活化因子等,導致小血管 擴張、血管通透性增高、發炎細胞浸潤 (嗜酸性細胞 為主)、組織水腫、神經末梢興奮性增強等。 。 分類 ?常年性 ( perennial allergic rhinitis;PAR ) 指發病無明顯季節性差異,其過敏因素包括塵蟎、黴 菌、冷空氣、霧、動物的頭屑、煙、香水、食物及其 它化學物質等,多與室內的環境有關。 ?季節性 ( seasonal allergic rhinitis;SAR ) 每年只有季節性發作,通常由於花粉、柳絮等引起, 此時的鼻炎叫做季節性過敏性鼻炎,又叫做花粉症或 花粉熱 (hay fever
5、) ,多與季節性室外的環境有關,預 後較好即較易自然緩解。 治療 ?環境控制 對於已明確的過敏原,應盡可能排除,避免接觸。 ?減敏療法 使用少量精製過的過敏原(需先做過敏原測試),注射 於患者前臂皮膚下,採逐次加量漸進式的方法,刺激 病人自己的免疫系統產生保護性抗體,使其免於過敏 員的刺激,是較能夠治本且改善體質的療法,但並非 全部有效而且較耗時需要定期注射兩三年。 治療 ?藥物療法 (1) 抗組織胺 對於打噴嚏、流鼻水的緩解很有效,但較無法改善鼻 塞的症狀。第一代有嗜睡之副作用;第二代較不易造 成嗜睡,也適合長期使用。 (2) 減充血劑 活化交感神經受器,使鼻黏膜血管收縮進而改善鼻塞 症狀;長時間使用可能會引起反彈性充血。與抗組織 胺配合使用。 (3) 抗膽鹼激素噴劑 改善流鼻水效果迅速。最常見的副作用為口乾、口苦 。 治療 ?藥物療法 (4) 肥大細胞穩定劑 在有過敏原的情況,穩定肥大細胞,阻止機體組織釋 放組織胺;可預防過敏反應。 (5) 皮質激素類 可緩解所有症狀,為最有效藥物。作用機轉尚不清 楚,主要的途徑是steroid分子和胞漿的接受體結合傳 送至細胞核和DNA上的glu
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