放射治疗及副反应处理剖析
82页1、第一节,放射治疗时间、剂量分割方式,一、常规分割放射治疗(CF),1.82.0Gy次,1次日,5次周。 这是数十年来的经验方案,是最基本和最常用的放射治疗方法。这种分割方法对肿瘤有较好的效果,对正常组织损伤较少,但并不是最好的分割方案。,二、非常规分割放射治疗,加速放疗(AF):1.82.0Gy/次,2次/日, 5日/周,疗程缩短,总剂量减少。 大分割(低分割)放疗:2.5Gy/次以上,1次/日,5日/周,疗程缩短,总剂量减少。 超分割放疗(HF):1.11.2Gy/次,2次/日, 5日/周,疗程不变,总剂量增加。 加速超分割放疗(AHF):1.21.5Gy/次,2次/日, 5日/周,疗程缩短,总剂量不变。 全程局部同步推量适形放疗技术(SIB)。1级靶区分次量是2.122.5 Gy,2级靶区分次量是1820 Gy。 1次/日,5日/周,疗程缩短,总剂量不变。,加速放疗,加速放疗(AF):1.82.0Gy/次,2次/日, 5日/周,疗程缩短,总剂量减少。 研究显示单纯加速放疗不但生存期没有延长,不良反应也明显增加,因此,加速放疗常常与超分割放疗联合应用,称为加速超分割放疗(hyperf
2、ractionated accelerated radiotherapy,HART)。,大分割(低分割)放疗,大分割(低分割)放疗:2.5Gy/次以上,1次/日,5日/周,疗程缩短,总剂量减少。 每次分割剂量增大可能增加晚期放射反应,因此,大分割放疗仅用于乏氧及对放射高度抗拒的肿瘤细胞,也可以应用于早期NSCLC的根治性治疗及周围型肺癌。,超分割放疗,超分割放疗(常规) :1.11.2Gy次,2次日,10次周,总剂量较常规剂量增加1020。 超分割放疗减少每次分割剂量,生物学基础是利用肿瘤细胞与正常晚反应组织对放射线导致的亚致死损伤的修复能力不同,降低放疗的单次剂量减低晚反应组织的损伤,从而提高治疗比 超分割放疗同步化疗增强了对局部病变的治疗强度,近期疗效可能优于常规放疗,但目前尚未发现其在长期生存率方面的优势。,超分割放疗,优点是减轻晚反应组织的损伤,增加了总剂量,提高了局部的控制率。缺点是急性反应较重,有时病人不能耐受,影响治疗方案进行。 超分割放射治疗两次照射时间的间隔要超过6小时,因为晚反应的正常组织亚致死损伤修复至少要用6小时,早反应组织的修复也要34小时。 这种分割方式适用
3、于头颈部的鳞状细胞癌、肺非小细胞癌等。 超分割放疗能减轻晚反应组织的损伤,大分割放疗相反。加速放疗则加重急性反应。,加速超分割放疗,加速超分割放疗(AHF):常用分割方式1.21.5Gy/次,2次/日, 5日/周,疗程缩短,总剂量不变。 还有以下几种方式 连续加速超分割放疗(CHART)。 分段加速超分割放疗(SCHART)。 同期小野加量加速超分割放疗(CB-HART)。 后程加速超分割放射治疗(LCHART)。 逐步递量加速超分割放射治疗(EHART)。,全程局部同步推量适形放疗技术,SIB(simultaneously integrated boosting,SIB)。是指在同一个射野内对1级和2级靶区同时进行不同分割剂量的照射,1级靶区包括临床可以触及和影像学可见的病灶,分次量是21225 Gy,2级靶区包括亚临床病灶,分次量是1820 Gy。 SIB不仅能使高剂量区的剂量在三维分布上与肿瘤的形状一致,而且减少靶区周围正常 组织的剂量,缩短全程放疗时间,提高局部控制率,进而提高生存率。,总结,放疗过程中肿瘤潜在性倍增时间的差异,也被应用到非常规分割放疗方案中,如Tpot4.6天
4、的肿瘤应用快速分割治疗时疗效明显优于常规放疗的疗效。据此,控制疗程是极为重要的。一般地讲,在一定总剂量时,疗程延长,急性反应减轻,肿瘤控制率可能降低,但对晚反应组织影响不大。但分割间隔多久为宜?每次剂量应给多少?总疗程多久为好?这些都还在探研之中。,总结,放射损伤的修复,在早、晚反应组织和肿瘤组织中的差异极具应用价值。晚反应组织 /值约为24GY,其多次击中损伤的成分相对较多,损伤修复可能性大,而修复是生存的主要方式。此外,超分割放射治疗还可增加肿瘤细胞的再氧合,并减少氧增比,生长快的肿瘤在增殖慢的正常组织内,放射治疗之间短的间隔使肿瘤有比正常组织更大的累积效应,从而提高肿瘤杀伤力,保护正常组织。 尽管加速超分割可保护晚反应组织,但不可因放射技术失误导致放射损伤,因此在实践中要力求采用先进照射技术,精心设计,准确描准治疗靶区,严格保护重要器官和组织,才能不断提高治疗水平。,第二节,放射治疗实施过程,一、临床剂量学原则,1靶区剂量要准确,照射野应对准所要治疗的肿瘤区即靶区。 2治疗的肿瘤区域内剂量分布要均匀,剂量变化梯度不能超过10,即要达到90的剂量分布。 3尽量提高治疗区域内剂量,降
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