护理查房——呼衰
20页1、护理查房 呼吸衰竭,干部病房二科 宗媛,内容,01.临床资料 既往史 阳性体征 辅助检查 病情变化,02.疾病简析 定义 病因 分类 临床表现 治疗原则,03.护理 诊断 措施 评价,临床资料,护理,疾病简析,临床资料,患者方辛,男,79岁,因“反复咳嗽、咳痰、气喘20余年,再发伴发热4天”入院。患者85年因急性支气管炎住院治疗,此后长期出现反复咳嗽、咳痰、气喘症状,每年秋冬季好发,病情反复,迁延不愈,后确诊为慢性支气管炎,肺气肿。患者2001年出现两侧肺大疱合并感染,后肺大疱破裂形成气胸,1年左右气胸吸收缓解。此后患者长期自服沐舒坦、顺尔宁等药物控制症状。本次着凉后,咳、痰、喘症状加重入院。 既往患者有40余年胃溃疡、十二指肠溃疡病史,于70年行胃大部分切除术。有腰椎间盘突出病史40余年,于68年行手术治疗。91年因阑尾炎行阑尾切除术。有吸烟史30余年,现已戒烟。 入院查体:体温36.6,脉搏123次/分,呼吸20次/分,血压120/70mmHg。阳性体征:颈静脉怒张,桶状胸。 心电图检查示:窦性心动过速,肺型p波。CT检查示:慢性支气管炎、肺气肿;左侧胸腔少量包裹性积液。,临床资料
2、,入科后给予抗感染,祛痰,解痉平喘等治疗。2010-2-8 18:10患者血氧饱和度低于60%,给予深部鼻导管给氧后仍不能提升,同时血压逐渐下降,立即给予多巴胺静滴升压及扩容治疗,并经口气管插管,给予呼吸机辅助呼吸。后考虑患者出现肺部感染,呼吸衰竭,呼酸合并代碱,呼吸机辅助呼吸,痰量多,痰浓,不易吸出,体温及血象均升高,感染控制不佳,于2010-2-15 10:00行气管切开术,留置气管插管,呼吸机辅助呼吸。后给予抗感染及增强抵抗力等治疗,目前患者体温得到控制,生命体征平稳,复查血气示二氧化碳潴留明显减轻,有脱机条件,于2010-2-23脱机,并密切观察患者病情及生命体征变化。2010-3-10患者出现意识障碍呼之不应,复查血气结果示二氧化碳潴留,给予呼吸兴奋剂治疗后二氧化碳潴留无明显改善,于3-12再次给予呼吸机辅助呼吸,现患者病情稳定。,疾病简析,定义:呼吸衰竭是各种原因引起肺脏功能严重损害,导致缺氧和二氧化碳蓄积,氧分压低于7.8Kpa(60mmHg)和/或二氧化碳分压高于6.67Kpa(50mmHg)而产生的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 病因: (1)呼吸系统疾病:上
3、呼吸道梗阻,如感染、变态反应、支气管哮喘等; 肺组织病变,如肺炎、肺结核、肺气肿、肺水肿、弥 漫性肺间质纤维化等; 肺血管病变,如肺血管栓塞症、脂肪栓塞等; 胸廓病变,见于胸廓畸形、外伤、手术创伤、张力性 气胸、大量胸腔积液等。 (2)神经肌肉疾病:见于脑血管病变、脑炎、脑外伤、脊髓灰质炎、重症肌 无力等。 (3)中毒或意外:药物中毒,如吗啡、巴比妥类;电击等意外伤害。,疾病简析,分类: (1)根据病程分类:急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭急性发作 (2)根据动脉血气改变分型:低氧血症型呼吸衰竭(型呼吸衰竭) 高碳酸血症型呼吸衰竭(型呼吸衰竭) 临床表现: (1)呼吸困难 (2)发绀 (3)精神神经症状 (4)心血管系统症状 (5)消化系统症状 (6)其他 严重的呼吸衰竭可影响肝脏、肾脏功能。,疾病简析,治疗原则: (1)保持呼吸道通畅:清除呼吸道分泌物 缓解支气管痉挛 辅助通气 (2)氧疗:氧疗指征 根据动脉血气分析结果进行氧疗,血氧分压8kPa (60mmHg)定为氧疗指征,7.3kPa(55mmHg)为必须氧 疗指征。 给氧途径 鼻导管、鼻塞、面罩、气管内配合机械给氧。
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