骨关节炎及类风湿关节炎
66页1、骨关节炎与类风湿关节炎 Osteoarthritis(OA) and Rheumatoid Arthritis(RA),王欢 中国医科大学二院骨科,骨性关节炎的定义,以关节软骨完整性受损,软骨下骨和关节边缘骨赘形成相关的一组异质性疾 病 美国风湿病学院(1986),骨关节炎(OA)的危害,世界上最常见的关节病 随着年龄增大患病率迅速上升 65岁以上人群大多数受影响 75岁以上人群80%受影响 病残 在美国50岁以上男性中,OA是仅次于缺血性心脏病导致工作能力丧失的第二位原因 膝骨关节炎:发达国家中年以上人群慢性致残的主要原因,Adapted from Brandt KD. Osteoarthritis In: Fauci AS, Martin JB, Braunwald E et al, eds. Harrisons Principles of Internal Medicinc. 14th ed. New York: McGraw-Hill, 1998:1935-1941; Cooper C. Osteoarthritis and related disorders. In: Kli
2、ppel JH, Dieppe PA, eds. Rheumatology. 2nd ed. London: Mosby, 1998:2.0-2.8.,1-1,骨关节炎(OA)的危害,目前,美国约有2000万OA患者,估计至2020年,发病人数将上升到4000万 65岁以上老年人中,70有OA症状,其中46不同程度地丧失关节功能和劳动能力 每年门诊病人700万,住院病人300万 平均每个患者每年治疗费用为2655 美国风湿病学会(ACR)63届年会,1999年11月,关节炎对社会经济的危害,*各种类型关节炎 Adapted from Yelin E, Callahan LF Arthritis Rheum 1995; 38(10): 1351-1362; Scott DL et al Br J Rheumatol 1998; 37(5):546-554; Badley EM J Rheumatol 1995; 22(1,suppl 43):19-22.,加拿大:40亿加元(1986年)年化费,美国:650亿美元(1992年)医疗费用及工作损失,英国:3亿2千万英镑 (1997/1998
3、年) 计算所得年化费,1-2,21世纪的前十年是骨与关节病的时代,肌肉骨骼痛是寻求医疗帮助的第二位常见原因,各国每年为此而投入的大量医疗经费。 英国1998年一年在此的直接经济支出达16.32亿英镑,如果加上非正式的支出和生产损失则高达106.68亿英镑1 。,21世纪的前十年是骨与关节病的时代,这个问题的圆满解决也就提到了日程上来。 The Burden of Musculoskeletal Conditions At the Start of the New Millennium. A WHO and BJD(Bone and Joint Decade, 20002010 Workshop. January 13-15th, 2000. Geneva, Switzerland.,1-1,Normal joint,Normal joint: Range of Motion,3 demantions motion,Normal joint,骨关节炎(OA)-normal,Normal cartilage,The extreme positions of the femoral head
4、 in walking show that there is a band of unused cartilage at the anterior and posterior.,Normal jointcartilage,Proteoglycan aggregate,蛋白多糖浓度下降 蛋白多糖大小和聚合度改变 胶原纤维大小和编织度的改变 基质大分子合成与降解速率增加,OA,骨关节炎(OA):,原发性(特发性):病因不明,可能与遗传因素有关 继发性:代谢性,解剖异常,创伤,炎症性病变,骨坏死,先天发育异常,骨关节炎(OA): 生物力学特征,关节软骨张力、压力和剪力特征改变 软骨液体通透性改变,水分增加,过度肿胀 软骨下骨硬化,骨关节炎(OA): 组织学特征,进行性关节软骨退变,软骨面碎裂,软骨细胞成簇生长,潮线被血管破坏 修复过程,关节周围反应性增生,骨赘生成 晚期软骨剥脱,软骨下骨硬化,局部坏死,囊性变,The clinical Presentation of OA,Mechanical symptoms Gradual and progressive deteriorating La
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