肺炎材料:预防坠积性肺炎
5页1、肺炎1. 坠积性肺炎的病因: 1.1 年龄因素:老年人易患坠积性肺炎,这与衰老使肺纤毛运动功能下降,咳嗽反射减弱,呼吸道分泌物不易清出呼吸道,随重力流向肺底有关2。1.2 长期卧床:患者长期卧床,不能自主改变体位,胸廓活动度小,双肺野后部易蓄积分泌物。1.3 呼吸肌麻痹:T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪,呼吸肌麻痹,影响胸式呼吸,造成呼吸困难、呼吸变浅、肺不张、肺萎缩等情况,这些因素会加重肺底分泌物蓄积3。1.4 呼吸道清除功能减弱或消失:由于各种原因引起的呼吸道清除无效,气管及双肺小气道的纤毛运动障碍,咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱,患者不能将痰液、分泌物有效排出。1.5 侵入性操作:部分患者需气管切开、全麻气管插管等,破坏了呼吸道原有的屏障功能,增加细菌侵入呼吸道几率,造成肺部感染。严重者炎性充血,水肿渗出,并发坠积性肺炎。1.6 全身性因素:如昏迷等。有研究表明:格拉斯哥分级法评分值越低易于导致坠积性肺炎4。考虑与昏迷后口咽、消化道分泌物误吸有关。2. 诊断标准:坠积性肺炎属于细菌感染性疾病,多为混合感染,以革兰染色阴性菌为主。临床症状以发热、咳嗽和咳痰为主,尤以咳痰不利,痰液粘稠
2、而致呛咳发生为其主要特点。实验室检查一般为白细胞增多,中性粒细胞比例增高;痰菌检查和痰培养阳性;肺部X线检查双肺下部或单侧肺下部不规则小片状密度增高影,边缘模糊密度不均匀5。依据长期卧床史和上述临床特点,坠积性肺炎的诊断并不困难,关键在于早发现、早治疗,以改善预后,防止发生更为严重的并发症。3. 护理措施与对策:通过学习坠积性肺炎的发生发展机制,我们制定了相应的护理措施和对策。3.1 翻身拍背:对于长期卧床的患者,要协助患者翻身及拍背,每2h一次。将患者床头摇高3O一45,半卧位与卧位变换,利于排痰及呼吸道分泌物的引流6。拍背时患者取侧卧位或坐位,由外向内,由下向上,有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打时力度应均匀一致,每次35min。通过拍背,使支气管、细支气管内痰液因振动而产生咳嗽反射,同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸,痰液由小气管到大气管,痰液随即咳出7。3.2 湿化气道:雾化吸入是治疗呼吸系统疾病的有效手段之一,可以将药物直接输送到支气管及肺泡,达到抗感染,解痉平喘,稀释痰液及扩张支气管等目的【8】,因而是临床治疗呼吸系统疾病患者的一种有效手段。中药雾化吸入,通过超
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