机械通气的护理观察要点
22页1、机械通气的护理观察要点,急诊科 张建娜,一.机械通气的基本原理,1.定义: 机械通气是通过通气机预置的压力或容量给患者通气,帮助患者完成通气的支持方式,它的目的在于改善患者的通气功能,纠正缺氧,防止二氧化碳潴留,减轻呼吸功能的消耗.,2.机械通气的适应症:,心电活动不稳定,如急性心肌梗死;严重低氧血症:面罩吸氧时,氧分压仍小于60mmHg;严重高碳酸血症;有严重的基础肺疾病或心肺功能不全同时或先后发生;严重合并症如严重创伤,大手术或患者由于应用镇静肌松剂抑制气道分泌物的排出;,3.禁忌症:,气胸及纵隔气肿未行引流者;肺大疱;低血容量性休克未不足血容者;严重肺出血;,4.机械通气并发症:,(1)呼吸机相关性肺损伤(VILI);(2)呼吸机相关性肺炎(VAP);(3)循环系统影响:利:纠正缺氧,增加心肌氧供;减少静脉回流,降低心脏前负荷;弊:降低冠脉灌注压,心肌血供减少;肺膨胀抑制心肌收缩力;,5.基本原理图,空氧混合 控制器 过滤加温湿化 传感器,压缩氧气,压缩空气,二.基本设置,1.通气模式:(1)模式分类:A.定容与定压; B.指令通气与自主通气;,(2)控制/辅助(A/C)通气 :
2、,原理:通气机按预设频率,潮气量或压力,吸气时间给患者送气,患者仅起触发通气作用,即只允许病人改变呼吸频率而不能改变切换后传送的气量;适应症:适用于无自主呼吸或自主呼吸不规则者,心肺复苏,严重呼吸中枢抑制者首先;神经-肌肉疾病和气道阻塞性疾病也适用;,(3)同步间歇指令(SIMV)通气:适用于有一定自主呼吸的患者或脱机时;(4)压力辅助(PSV)通气:由自主呼吸触发呼吸机送气,呼吸机仅起维持一定通气压力给予一定辅助的作用,患者自主决定吸呼气的转换,可用于有一定自主呼吸能力的呼衰患者;,3.通气参数:,PEEP:改善换气和改善心功不全;一般为3-5 H2O 潮气量:515ml/kg; 呼吸频率:820/min;气道压(Ppeak):30cmH2O;呼吸频率(f):1220/min; 吸气时间(Ti):1.01.5s;吸呼比 (I:E): 1:1.5-3; 吸入氧浓度(FiO2):60%;,三、机械通气患者的观察要点:,1.病情观察: 中枢神经系统,精神症状和体征;呼吸(形式,频率,动度);心率,血压;皮肤粘膜及周围状况;体温;出入水量;痰液:色,质,量;腹部胀气及肠鸣音情况;,2.人机对
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