慢性每日头痛诊疗指南
10页1、慢性每日头痛诊疗指南【概述】慢性每日头痛(chronic : daily heaadache , CDH是指频繁 头痛,凡头痛超过4小时/天和超过15天/月,持续超过3 个月者即可诊断为 CDH CDH不是单独的头痛病种,而是多 种原发性头痛和继发性头痛的变形或混合性头痛。IHS分类不包括混合性头痛,故 CDH未能列入。在诊断原发性头痛之 前必须排除继发性头痛。 世界范围人群的3%5%患有慢性 每日头痛或慢性近每日头痛。频繁头痛的折磨影响患者的生 活质量和工作。CHD的危险因素有肥胖,频繁头痛历史(1次/周),咖啡,过度使用治疗急性头痛的药物,包括一般止痛药、麦角类和 曲普坦类(triptans) 制剂。1/2以上的CHD患者有睡眠紊乱 和情绪疾病如抑郁或焦虑。【分类】(一)原发性慢性每日头痛(表7 8)原发性慢性每日头痛包括 IHS定义的下列几种原发性头痛。 其中以变异性偏头痛最常见。原发CDH又以每次发作的时间长短(4小时或4小时)再细分为不同的亚型。所有的原发 性头痛都可合并止痛药使用过度。表7 8原发性CI)H的类型慢性紧张型头痛慢性偏头痛(也曾称作变异性头痛伴有或不伴有止痛药
2、反 跳)新症每日持续头痛慢性丛集性头痛连续半侧颅痛(hemicrania cotinua)慢性阵发性半侧颅痛睡眠头痛自发性刺戳样头痛(idiopathic stabbing headactle) SUNCT短暂单侧神经痛样头痛伴结膜充血和流泪, short-lastirlg unilateral neuralgiform headacheattacks with conjunctival inlectiorl and tearing) 颅神经痛(如三叉神经痛)(二)继发性慢性每日头痛7 9。所有的继发性CDH都可合并用药过度。其病因见表 表7 9继发性CDH的病因外伤后头痛(表现可与多种原发性头痛相似)颈源性头痛(特别是C2、C3上神经根嵌顿) 颞下颌关节综合征鼻窦疾病动静脉畸形动脉炎(包括巨细胞动脉炎)硬膜下血肿夹层动脉瘤新生物感染颅内压增高低颅压164临床诊疗指南神经病学分册CHD以变异性偏头痛和用药过度头痛最多见,以下重点讲解这两型CHD【临床表现】(一) 变异性偏头痛(transformed migraine ,TM)女性多见,原有发作性偏头痛史,多于1020岁起病,多为无先兆
3、的普通型偏头痛。其头痛发作随时间增长,逐月逐 年加重,但先兆消失,伴随症状如恶心、畏声、畏光等却变 得愈来愈轻。而月经期加重等诱发因素以及单侧头痛和胃肠 道症状可持续不变。多数患者系过度滥用止痛药所致,部分 患者是共存焦虑和抑郁等疾患所致。(二) 用药过度头痛(nledication-overuse headactles , MOH)女性多见,临床症状有:1. 一般头痛症状(1) 每日或几乎每日头痛,头痛顽固。(2) 头痛的严重性、类型和定位变化不定(3) 可预期的经常早晨头痛(25am)。(4) 躯体奋力或用脑过度出现头痛的阈值低下。(5) 过量使用止痛药物(15天/月)。(6) 对止痛药出现耐受性。(7) 对预防头痛用药无效。(8) 突然中断止痛药时出现戒断症状。(9) 缓慢逐渐停用止痛药,头痛几天内自发改善。2. 伴随症状(1) 头痛伴有乏力、恶心和其他消化道症状。烦躁,焦虑,易激惹,抑郁。(3)情绪和认知功能缺陷。3. 特殊症状麦角制剂过度应用时(1) 肢体冷和(或)无力,感觉异常,心动过速,肠道激惹综 合征。(2) 脉搏缓慢,高血压,头轻。(3) 肢体肌肉疼痛,下肢无力。【诊
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